ד"ר ג'ייסון פונג – השמנת יתר וסרטן – סרטן 1

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

 

במהלך השנים האחרונות דיברנו ארוכות על השמנת יתר, תסמונת מטבולית, צום וסוכרת מסוג 2. אלה חשובים ביותר בהתפתחות של מחלות לב וכלי דם (התקפי לב ושבץ). הם נחשבים כרוצח מספר 1 של האמריקנים, אבל עדיין לא נגענו מספיק ברוצח השני של האמריקנים – המחלה, סרטן.

אפשר לראות כי מחלות לב, שבץ וסרטן באמת מגמדים את סיבות המוות האחרות. חשוב להבין כי גם לרוב הגורמים העיקריים למוות האחרים יש בסיס מטבולי. זה כולל סוכרת, אלצהיימר, מחלת כבד ומחלת כליות. משמעות הדבר היא כי 6 מתוך 10 הגורמים העיקריים למוות הם מטבוליים מטבעם. הגורמים העיקריים האחרים הם זיהומים, קשר לעישון (מחלות ריאה) והתאבדות/ תאונות.

הקשרים בין השמנת יתר לסרטן הם די בסיסיים מכיוון שמגיפת ההשמנה התחילה רק בשנת 1977 בערך. לפני כן, השמנת יתר היתה יציבה בשכיחותה ולכן לא היה שום דבר להשוות. בעיה נוספת היא שקיימת תפיסה מקובלת של הסרטן כמחלה גנטית, תפיסה שחדרה לחשיבה המדעית הנוכחית. מסיבות שונות שאליהן נגיע מאוחר יותר, סרטן, ככלל, היא כמעט בוודאות לא מחלה גנטית.

קודם כל, מה המשמעות של 'סרטן'? סרטן אינה מחלה אחת. ישנם סוגים רבים של סרטן, כולם שונים. לדוגמה, ישנם סוגים נפוצים של סרטן, כגון השד, המעי הגס, הערמונית, העור, הלבלב, הכבד ועוד. ישנם סוגי סרטן דם כגון לוקמיה שונים לימפומות. כולם שונים, אבל הם חולקים כמה מאפיינים משותפים. על מאפיינים משותפים אלה אני רוצה לדון.

זה כמו בדיון על ספורט מקצועי. אפשר לומר כי כדורגל, פוטבול, הוקי, סיף ובייסבול שונים זה מזה, אבל הם גם יכולים להיחשב ביחד באופן כללי. כולם מערבים תחרותיות ומיומנות פיזית למרות כל ההבדלים ביניהם. באופן דומה למחלות סרטן שונות יש תכונות משותפות. אחד המאמרים המצוטטים ביותר באונקולוגיה (מחקר הסרטן) הוא מסמך ויינברג הקלאסי המפרט 8 מאפיינים משותפים. גם את זה נסקור בפירוט מאוחר יותר.

הקשרים בין סרטן להשמנה בוססו לחלוטין בשנת 2003 עם מחקר אפידמיולוגי בקנה מידה גדול שפורסם ב NEJM. זה היה מחקר עוקבה פרוספקטיבי ענק שנקרא מחקר למניעת סרטן II. משמעות הדבר היא כי המשתתפים זוהו ונרשמו כאנשים בריאים ולאחר מכן עקבו אחריהם כדי לראות מה קרה איתם. הוא התחיל בשנת 1982 ודרש 77,000 מתנדבים רק כדי פשוט לרשום את כל המשתתפים שמנו מעל מיליון. בשנים 1984, 1986 ו-1988, המתנדבים היו מתקשרים אישית למיליון המשתתפים האלה כדי לראות מי מת ומדוע. זה באמת הזוי. לאחר 1988, מאגרי מידע לאומיים עשו את איסוף הנתונים בקלות רבה יותר. המשתנה בו התעניינו היה מוות מסרטן.

באופן כללי, אין סיכון מוגבר לסרטן עם עודף שומן גוף צנוע. אין עלייה בסיכון בקבוצת "עודף משקל" (BMI 25-30). משם זה עולה בהדרגה והסיכון היחסי לכל סוגי הסרטן הוא 1.52 עבור אלה שבקבוצת שמנת יתר חולנית (BMI> 40). בעברית פשוטה, פירוש הדבר כי השמנת יתר חולנית קשורה בסיכון מוגבר של 52% למוות מסרטן לעומת עודף משקל או משקל תקין. סוגים מסוימים של סרטן הם גרועים יותר מאחרים, כולל סרטן הכבד שבו הסיכון גדול ב 452%!

החדשות הן שלמעשה זה גרוע יותר. סרטן הריאה, מראה מערכת יחסים הפוכה. הסיכון היחסי הוא 0.67 כלומר, לאנשים שמנים יש 33% פחות סרטן הריאות. אבל זה סביר מאוד בשל האפקט הידוע של עישון על הירידה במשקל. מאז שסרטן הריאות הוא בין סוגי הסרטן הקטלניים ביותר, זה אומר שסיכון מוגבר של 52% הוא כמעט חסר חשיבות. אם נסיר את כל מעשנים מהמעקב, נתחיל לראות קשר חיובי בין משקל וסרטן גם בקטגורית "עודף משקל". אצל נשים ללא עישון הסיכון היחסי עלה ל-1.88 ב-BMI> 40 או סיכון מוגבר של 88% לסרטן.

כמו כן, בשל התופעה הידועה של מחלת הסרטן (הנטייה לחולים בסרטן מתקדם לאבד את התיאבון והמשקל), קיימת נטייה לירידה במשקל, אשר מטשטשת באופן דומה את הקשר האמיתי בין השמנה לסרטן. השפעה זו, שוב, תוביל להורדת הסיכון האמיתי.

מתוך נתונים אלה, החוקרים חישבו ערך הנקרא החלק היחסי באוכלוסייה (PAF), בהתבסס על כמה חזק הקשר ובין שכיחות השמנת היתר. זה נותן הערכה עד כמה השמנת יתר תורמת לסרטן באופן כללי. אצל גברים האומדנים הם 4.2-14.2% ואצל נשים 14.3-19.8%. במילים אחרות, כ-15% מכלל הסרטן ניתן לייחס ישירות להשמנת יתר. יש לזכור כי מדובר בהערכה הכוללת נתונים רק עד 1998. מאז שהשמנת יתר המשיכה לעלות 19 השנים האחרונות, חלק זה הוא עדיין נמוך מדי בשיעורי ההשמנה הנוכחיים. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הסיכון גבוה עוד יותר. עבור סרטן רירית הרחם, למשל, PAF מוערך ב 56.8%.

אילו סוגי סרטן יותר קשורים להשמנת יתר? סרטן השד היה אחד מסוגי הסרטן הראשונים שקושרו. מחקרים אפידמיולוגיים משנות השבעים מצאו בעקביות את קשר זה, הן עם התרחשות סרטן והן עם האבחון. בנשים לאחר גיל המעבר, שיעור סרטן השד עולה ב 30-50% עם עלייה במשקל הגוף. כמה מחקרים מצאו כי השמנה מרכזית היא גורם סיכון נוסף, אבל אחרים לא. אצל נשים עם השמנת יתר חולנית יש שיעורי מוות מסרטן השד פי 3 מאשר אצל הרזות מאוד. הסיבות לקשר זה אינן ידועות לחלוטין, אבל אחת ההשערות החזקות היא כי רקמת השומן עלולה להגביר את השפעת האסטרוגן. סרטן רירית הרחם עשוי להראות קשר דומה מאותה סיבה.

עם זאת, גם סוגי סרטן אחרים קשורים למרות שבהם אסטרוגן משחק תפקיד קטן, אם בכלל, בהתפתחות הסרטן. לדוגמה, אדנוקרצינומה (סוג של סרטן) של הוושט מראה גם הוא PAF מסיבי של 52.4% בארה"ב, מסיבות שעדיין לא ברורות. סרטן הכליה גם גדל בצורה מאסיבית בהשמנת יתר. סרטן הלבלב, סרטן המעי הגס, סרטן הכבד וכיס המרה מציגים רמות נמוכות יותר של קשר, אך עדיין משמעותי בכל זאת.

סוגי סרטן מסוימים אינם קשורים כלל להשמנה. סרטן הריאה, מראה קשר קטן להשמנת יתר, מה שהגיוני בגלל שהעישון הוא הדומיננטי. סרטן צוואר הרחם לא מראה שום קשר. שוב זה הגיוני כיוון שוירוס הפפילומה האנושי הוא נחשב כיוצר את האתחול. אך סרטן השחלות וסרטן הערמונית גם הם אינם מראים כל עדות לכך שלהשמנה יש השפעה כלשהי.

השורה התחתונה היא כי השמנה היא גורם חשוב בסרטן באופן כללי, אם כי לא בכל סוגי הסרטן. ברור, סרטן היא מחלה רב סיבתית, כלומר גורמים רבים ושונים קובעים את היווצרה. זה דומה למחלות לב וכלי דם, שגם שם ידוע כי אין סיבה אחת למחלה. עישון, גנטיקה, מין, מצב גיל המעבר, דלקת, דיאטה, פעילות גופנית, מתח, השמנת יתר, סוכרת, לחץ דם גבוה, תסמונת מטבולית, כולם משחקים תפקיד בהתפתחות שלה. זה לא ממזער את החשיבות של כל הגורמים הללו, אבל פשוט אומר שאנחנו חייבים לקבל כי יש מסלולים רבים שהם חשובים. במחלת לב, זו דוגמה מבוססת היטב.

עם זאת, בסרטן, קיימת הסכמה נפוצה כי היא נגרמת על ידי בעיה אחת – מוטציות, וכי כל מה שגורם לסרטן עושה זאת באמצעות מוטציות גנטיות. זה בהחלט נכון לגבי כמה מקרים כגון קרינה מייננת גורמת לסרטן. עם זאת, מה שנקרא תורת המוטציה הסומטית (SMT) הוא קרוב לוודאי לא נכון, מסיבות שנפרט בהמשך. הקשר החזק עם השמנת יתר הוא גם דוגמה מצוינת. זה נדון רק לעתים רחוקות בהתחשב בכך שהשמנת יתר קשורה רק עבור 20-30% מסוגי הסרטן הנפוצים (PAF). השמנת יתר אינה גורמת למוטציות גנטיות. תאי השומן אינם מוטאנטים. אבל זה בהחלט פותח את הדלת כדי לשקול את הצד ההורמונלי / מטבולית של סרטן. כי אם מחלה מטבולית ממלא תפקיד מפתח בסוגי סרטן מסוימים, אז מניעת מחלות אלה תהיה תלויה בהיפוך פגמים מטבוליים אלה. שוב, מתעוררת תקווה חדשה.

הפרק הבא: היפראינסולינמיה וסרטן

מודעות פרסומת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s