האם סוכרת מסוג 2 הפיכה?

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

 

אם אתם קוראים מאמר זה אתם בטח יודעים כי אני אובססיבי לגבי אריכות ימים. אבל כדי להבין באמת מהי אריכות ימים, אתם חייבים להבין מהי בריאות מטבולית, עמידות לאינסולין, ובהרחבה, את אחת מההשלכות שלה: סוכרת מסוג 2 (T2D). למרות שהפרקטיקה הרפואית שלי אינה מתמקדת בסוכרת מסוג 2, טיפלתי במספר חולים עם T2D לאורך השנים האחרונות. כשהייתי בבית הספר לרפואה לימדו אותי הרבה דברים על T2D, אבל הבולט ביותר בהם היה: T2D היא חשוכת מרפא, נאמר לי. ברגע שיש לך את זה, זה לנצח, והטוב ביותר שאפשר לעשות הוא "לנהל" אותה כמצב כרוני אבל בלתי הפיך.

האם זה באמת נכון? נשאל בדרך אחרת, האם T2D הפיכה?

האובססיה שלי נובעת בחלקה מהמסע האישי שלי לבריאות המטבולית טובה יותר, אשר בצעתי ותעדתי במקומות אחרים בבלוג הזה, ודיברתי על כך בפומבי. אבל עובדות אלה לבד לא יסבירו מדוע רציתי להיות חלק  מ Virta Health (אני אגיע אליהם בקרוב). T2D היא בעיה חברתית גדולה כי יש לה פוטנציאל ממשי לגרום לפשיטת רגל של מדינות: יותר מ-29 מיליון אמריקאים סובלים T2D ויותר מ-80 מיליון הם טרום סוכרת. אם מציגים זאת דרך העדשה של בריאות האוכלוסייה, או דרך העדשה של חולה אינדיבידואלי, T2D היא אולי אתגר הבריאות הגדול ביותר של דורנו.

ברמת האוכלוסייה, T2D עולה לאמריקאים יותר מ-300 מיליארד $ בשנה: אחד מכל שלושה דולרים של טיפול רפואי הוא עבור T2D, ואחד מכל שש דולר של שירותי הבריאות הוא על T2D. ברמה האישית, חולים ומשלמים אחרים (מעסיקים וחברות ביטוח) מוציאים אלפי דולרים (לעתים קרובות יותר מ-10,000$) בהוצאות שנתיות לתרופות ופרוצדורות עם תופעות לוואי משמעותיות, עם סיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם, סרטן, אלצהיימר, עיוורון, קטיעת ומחלת כליות.

הגישה המסורתית – אשר בבירור לא עובדת – היא "לנהל" מצב כרוני זה עם תרופות ועם השיטה הלעוסה של שינוי באורח החיים "אכול פחות-הימנע משומן התעמל יותר". במקרה הטוב, גישה זו רק מאטה את התקדמות המחלה. יתר על כן, לתרופות סוכרת רבות יש תופעות לוואי משלהם ולדרך ניהול זו לסוכרת יש שיעור היפוך סוכרת עגום של כ-1%. נכון להיום, הדרך הקלינית המוכחת היחידה כדי להפוך T2D היא ניתוח בריאטרי, אשר הוא יקר ולא בלי סיכון. אם דבר אחד גדול הגיע מהניתוח בריאטרי, מלבד העזרה הברורה לאלה שטופלו בהצלחה, זה שכל רופא או מדען לא יכול שלא לשים לב כי היפוך T2D בחולים אלו שלאחר הניתוח נראה מנותק מההרזיה שלהם. במילים אחרות, השמנה, שנמצאת בקורלציה עם T2D, הוא לא הסיבה לבעיה.

לכל רופא יש את "חולה מספר 0" שלו (או שלה), האחד שבאמת גורם לו (או לה) לחשוב. הייתי רוצה להכיר לכם את זה שלי, RB. כשפגשתי את RB, הוא היה מקסיקני בן 37 עם היסטוריה משפחתית של T2D, שהיתה לו רמת גלוקוז "גבוהה" בסריקת בדיקת הדם. מבחן העמסת הסוכר של 2 שעות (OGTT) הוא כאן:

לא צריכים להיות מקצוענים כדי לראות שזה לא אידיאלי. כפי שאפשר לראות, הגלוקוז בצום שלו היה 258 מ"ג/ד"ל ואינסולין בצום שלו, 30 UU/מ"ל. כאשר ניתן לו 75 גרם של גלוקוז, הגלוקוז שלו עלה ל 344 מ"ג/ד"ל ב 60 דקות ו 408 מ"ג/ד"ל ב-120 דקות, כל זאת בזמן שרמת האינסולין שלו ירד מ 30 ל 24 עד 23. מספרים אלה לבד מאשרים איבחון של T2D. אבל אם אנחנו צריכים הוכחות נוספות, HbA1C שלו היה 9.7%, המקביל לגלוקוז ממוצע בדם של 232 מ"ג/ד"ל (היום האבחנה של T2D מוגדרת על ידי HbA1C> = 6.5%, אבל אני מעדיף להשתמש OGTT).

בדרך כלל, לחולה עם דרגה כזאת של מחלה ועייפות תאי בטא, הייתי מעדיף לתת לפחות שתי תרופות, מטפורמין (זול) ומעכב DPP4 (לא זול) ורוב הרופאים היו עוברים גם ישר לאינסולין. עם זאת, בשל הנסיבות הכלכליות של המטופל, בחרנו להשתמש רק במטפורמין ובשינוי תזונתי. החולה עבד שעות ארוכות מאוד בבניין, ולמען האמת, היה פחות או יותר פעיל גופנית כל יום, כך שלא היתה שום דרך להוסיף עוד תירגול לימי העבודה שלו. אם היינו רוצים לרפא אותו, זה היה צריך להעשות דרך התזונה. דברתי עם אחד המנטורים שלי, ד"ר נאג'י טורביי, אנדוקרינולוג מדהים שיש לו את תכנית היפוך סוכרת הגדולה בדובאי ולבנון, על המקרה הזה. אפילו הוא חשב שזה יהיה קשה, אבל הוא הצליח להפוך גם מקרים כאלה, אז קיבלנו את זה כעידוד.

מה שקרה ב-5 החודשים הבאים הפתיע אותי, כמו גם לא צפיתי ללהיטות להיפוך של RB. להלן תמונת בזק של תוצאות המעבדה של RB מ-1 במרץ, 2016 כ-5 חודשים לאחר בדיקת OGTT לעיל. בצד ימין תוכלו לראות את התוצאות החל מ-28 בספטמבר 2015, לרבות HbA1C של 9.7%, גלוקוז בצום של 258 מ"ג/ד"ל, ואינסולין בצום של 30 UU/מ"ל (HOMA-IR מחושב ב 19.1).

כפי שאפשר לראות, HbA1C נפל 5.3%, אפילו מתחת לסף של טרום סוכרת, וגלוקוז ואינסולין בצום ירדו עד 102 ו-10, בהתאמה (HOMA-IR מחושב בכ -2.5) .

ל-RB אין יותר סוכרת. RB יחסוך את הקטיעות שהרסו את חיי משפחתו. RB לא ימות בטרם עת ממחלות לב בשנות ה-50 לחייו. RB קיבל חוזה שכירות חדש על החיים שלו.

אם אתם חושבים שאני מספר לכם את הסיפור הזה כדי להרשים אתכם, אתם טועים. אינספור רופאים (אם כי לא מספיק) יודעים איך לעשות את מה שעשיתי עם RB – זה בעצם פשוט ביוכימיה, ואם מנתח לשעבר כמוני יכול ללמוד את זה, בהחלט כל אחד גם יכול, כל עוד יש לאדם את היכולת לנהל את התרופות בתדירות נכונה ולהדריך את שינוי ההתנהגות הנדרש. אבל למרבה הצער, לרוב האנשים כמו RB אין אפשרות זו, וגם אם אני ואנספור רופאים אחרים נקדיש את שארית חיינו כדי לעזור לכולם שם בחוץ כמו ל-RB, לא היינו יכולים לשים אצבע על בעיה זו, ש Virta Health מגיעה איתה.

גילוי נאות: אני יועץ ב-Virta Health ואני השקעתי בחברה, כי אני מאמין בגישה שלהם שהיא אחת הטובות ביותר לפתור בעיה זו, בוודאי לא כמו אחרים מסביב.

האם אפשר לספק תוצאות היפוך סוכרת שיטתיות (כמו במקרה הנ"ל) בבטחה, בדרך ישימה ובקנה מידה גדול בקרב חולי סוכרת ממוצעים?

כמובן, גם עם הגישה התזונתית / ביוכימיית הנכונה, יש מספר אתגרים בהיפוך T2D שאפשר לדרגם כך:

  • ביטול הצורך לתרופות הדרושות לסוכרת בבטחה מיום ליום (ולא חודשית) מותאמות בזהירות על ידי רופא. זה לא כמו שרופאים בדרך כלל עובדים וזה לא יהיה זול.
  • כל דבר הקשור לתזונה דורש רמה גבוהה מאוד של אינדיבידואליזציה המבוססת על מצב הבריאות, העדפות אורח חיים ונסיבות חיים אחרות. עבור 1% מהקוראים שהם מסוג "עשה זאת בעצמך" (שכנראה כמות לא פרופורציונאלית מהם קוראים בלוגים כמו זה) כל גישה קיצונית יכולה לעבוד, אבל ברמת אוכלוסייה, זה לא יהיה מספק.
  • החולה והרופא שניהם יזדקקו לסמן ביולוגי בזמן האמת (למשל נתונים, CGM) כדי להתאים את התרופות ואת ההתערבות הכוללת. [אגב, אני מקבל שאלות כל הזמן-בעיקר בטוויטר-מה זה CGM … עבור על אלה, הנה לכם.]
  • כל שינויי התנהגות התערבותיים באורח החיים נכשלו בקנה מידה גדול כי רק חלק קטן של האוכלוסייה מסוגל לעשות זאת בעצמו באמצעות החלטות מורכבות בנסיבות איכות הסביבה והחיים של היום. זה ידרוש כמעט בזמן אמת "מאמן אישי" שיטפל במצבים שונים (למשל, בעיות במשפחה, נסיעות, עבודה חדשה, חגים)

זה נראה כי אנו עשויים להיות צעד אחד קרוב יותר עבור מישהו שרוצה לפתור את האתגר הזה. היום פורסמו התוצאות הראשונות של ניסוי קליני להיפוך T2D ב- Journal of Medical Internet Research המראות דרך חדשה ומבטיחה להסתכל על T2D: זה הפיך אצל אחוז גדול מהחולים הממוצעים, בבטחה ולאורך זמן. הניסוי נערך על ידי Virta Health, מרפאת היפוך סוכרת באינטרנט, אשר משתמשת בטכנולוגית בינה מלאכותית כדי לפתור את אתגרי המשלוח והטיפול שהוזכרו לעיל. הפעילות כולה מנוהלת על ידי רופאים והגישה התזונתית מבוססת על הגבלת פחמימות אישית מאוד וקטוזיס תזונתי (אשר כתבתי על כך בהרחבה בעבר ברחבי הבלוג הזה)

הניסוי נערך ב Lafayette, בשותפות עם האוניברסיטת לבריאות אינדיאנה. סך של 262 נשים וגברים עם T2D נרשו במרפאות Virta. הגיל הממוצע היה 54 (סטיית תקן: 8); 40.8 BMI (סטיית תקן: 8.9) ושני שלישים מהחולים היו נשים. הניסוי יימשך לפחות שנתיים, ונתונים מ-70 הימים הראשונים פורסמו היום (ביום פרסום המאמר).

לאחר עשרה שבועות בלבד:

  • 56% של חולי סוכרת שנרשמו השיגו HbA1C מתחת לטווח סוכרת (6.5%), תוך ביטול תרופות להיפוגליקמיה
  • בכמעט % 90 של המשתמשים באינסולין, בחלקם בוטל השימוש בו לחלוטין (קרוב ל -40%) או הופחת
  • הירידה במסת הגוף הייתה קצת יותר מ-7%, אשר הם משמעותי למדי, אבל גם מראים כי סוכרת יכולה להיות הפיכה לפני הרזיה מסיבית (כלומר, זה לא מגפת ההשמנה גורמת לסוכרת סוג 2, מה שעולה בקנה אחד עם ספרות מעקף הקיבה)
  • שיעור הביצוע של החולים היה > 90%, המהווה ביצוע גבוה להפליא בטיפולי מרפאות חוץ
  • דיווחים על תחושות של רעב ירדו מהרמה לפני הניסוי (זה נראה אינדיקציה חזקה כי כוח רצון כמניע הגבלת קלוריות לא היה הגורם)
  • חשוב לציין, לא היו תופעות לוואי רציניות, לא אירועי היפוגליקמיה סימפטומטית, ואין מקרים של קטואצידודיס.

המשך הניסוי עם נתוני שנה אחת צפוי להיות מפורסם בקרוב.

זהו רק ניסוי קליני אחד ו-70 ימים זה לא הרבה, אבל נתונים אלה מאלצים אותנו לשקול כי יש דרך אחרת להסתכל על T2D: זה לא מצב כרוני שמחמיר. עם השילוב של המדע והטכנולוגיה הנכונים, זה יכול להיות הפוך בקנה מידה גדול ובקרב חולה הסוכרת הממוצע. אין ספק שעלינו להסתכל על ההצלחה לטווח ארוך, ולראות חולים רבים יותר מצליחים בביטחה, אבל זה מבטיח יותר מכל דבר שראיתי מעודי. ראיתי כמה ניתוחים מוקדמים של שנה + והתוצאות נראות מרשימות מאוד. אני מצפה לשתף אותם כאשר הם יהפכו לפומביים.

אם אתם מעוניינים, תוכלו ללמוד עוד על Virta ומדע היפוך הסוכרת שלהם כאן. אני נרגש להיות חלק קטן מאוד של ארגון זה, אני מצפה ליום שבו לכל חולה עם T2D יהיה לפחות את הסיכוי לנסות גישה כזאת שיש בה פוטנציאל להפוך את מצבם.

מודעות פרסומת

תגובה אחת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s