ד"ר ג'ייסון פונג – מבט מאחורי הקלעים על חינוך רפואי מתמשך (CME)

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

היום אקח אתכם לסיור קצר מאחורי הקלעים על מה שקורה באמת עם השתלמות רופאים ועם תעשיית התרופות מנקודת המבט שלי כרופא קהילה. לפעמים אני שוכח שלא כולם מבינים את זה, שכן רבים מהחברים שלי הם רופאים.

רופאים מקבלים חינוך רפואי מתמשך (CMEׂׂׂ) דרך אירועים כמו הרצאות וכנסים. CME נחוץ משום שרופאים רבים עובדים במשך 30 או 40 שנה, והרפואה משתנה ללא הרף, ולכן הם לא יכולים להסתמך על ההכשרה שקיבלו בבית הספר לרפואה, אשר יתכן שהיתה בשנות השישים. רופאים נדרשים לקבל מספר מסוים של שעות CME מדי שנה. אתה יכול לחשוב כי את הרופאים מלמדים ממומחים לא משוחדים המיועדים לכך. למעשה, אין דבר הרחוק יותר מן האמת. הסוד הקטן והמלוכלך הוא כי כמעט כל ה-CME  ממומן בעיקר על ידי תעשיית התרופות שיש לה השפעה עצומה על המידע המוצג לרופאים.

כל דרגה של CME מושחתת על $$$. נתחיל בתחתית.

יש לציין כי כמעט בכל בית חולים בצפון אמריקה, מתקיימות הרצאות בשם "rounds". הם קורים בכל ההתמחויות וכמעט מדי יום ביומו, בעיקר בשעות הצהריים. איזה רעיון אדיר. רופאים מבלים את שעות הצהריים בללמד אחד את השני את מורכבות המומחיות שלהם. סליחה אבל זה לא. רוב הרופאים הם עצלנים מכדי לטרוח שעות על הרצאות. רובם עסוקים מדי מכדי לבלות שעה של האזנה להרצאה בכל מקרה. אז, נציג התרופה הידידותי מתעשיית התרופות, מתוך רצון לעזור, נותן ארוחת צהריים לכולם. צהריים חינם! זה עוזר להביא את הקהל, אבל זה לא עוזר לעובדה שהם עדיין צריכים מרצה.GrandRounds2015

שוב, נציג התרופות מסוגל לייצר נואמים! תעשיית התרופות שוכרת רופאים כדי לתת הרצאות. כמובן, הרופאים האלה הם עדיין עצלים מכדי לייצר הרצאה משלהם, למרבה המזל, תעשיית התרופות מייצרת גם את ערכת השקפים כולה עם הערות מלאות כך שכל מה שהרופא צריך לעשות הוא לחזור כמו תוכי על המילים שנכתבו במיוחד עבורו. הוא רק משאיל את שמו כדי לתת להרצאות אלה ברק של אמינות. אתה יכול להיות בטוח כי "rounds" אלה תמיד תומכים בשימוש ביותר ויותר תרופות.

התעריף הרגיל בקנדה להרצאות אלה הוא 1500$ עבור שעה אחת של עבודה. מאוד משתלם, אפילו אם זה אומר שאתה צריך לרדת לזנות אינטלקטואלית. כמובן, אין מחסור ברופאים המוכנים לתת את ההרצאות הללו. יש רופאים שמרצים מספר פעמים בשבוע. כמעט כל רופא באוניברסיטאות הגדולות הינו זמין להשכרה.

לאחר מכן, יש הרצאות ארוחת ערב. אלה, שוב, מאורגנות מתוך רצון לעזור על ידי תעשיית התרופות. הם מזמינים רופאים מקומיים לשמוע "מומחה". שוב, הרופא שנבחר מצוייד 'לנוחיותו' ועליו רק לתת את מצגת הקוף המאולף – מסירת המידע המדויק שתעשיית התרופות רוצה. מיהם הרופאים האלו שנבחרו לדבר? אלה שרושמים את רוב התרופות, כמובן. אז, אין להם בעיה לתת את ההרצאות הללו משום שהם כבר מאמינים בהן. זה בעצם תשדיר ענק.

על פי התקנות, ארוחות ערב אלה אינן אמורות להיות בזבזניות. הן צריכות להיות שוות ערך לארוחה בקפיטריה. האם זה קורה? אין סיכוי בעולם שזה יקרה. ארוחות אלה מתקיימות במסעדות המפוארות ביותר שאפשר. כמובן, הן מגיעות עם יין ועם ארוחת ערב בת 3 מנות, אשר בדרך כלל עולה כ-150$ לאדם. הדובר מקבל 1500$ עבור שעה אחת.

אני חייב להתוודות כאן. נתתי כמה הרצאות כאלה, אך עשיתי רק אחת בחמש השנים האחרונות, כי זאת היתה בקשה ממועדון כתב עת של חבר. עם זאת, הצגתי שקפים משלי ולא קיבלתי שום הגבלות על מה שאני אומר. הפסקתי לתת הרצאות כאלה כי זה הגעיל אותי. הרופאים בקהל התעניינו כמובן בעיקר בארוחה ואפילו לא הקשיבו. זה היה נורא. הכסף הוא טוב, אבל הנשמה שלי שילמה את המחיר.

המקום הבא שרופא יכול לצפות לקבל CME הוא באמצעות כנסים וימי עיון אחרים. לעתים קרובות אלה מוסדרים באמצעות ארגונים שנשמעים רשמיים – בדרך כלל משהו כמו "האגודה הקנדית של מידע רפואי חשוב" (לא ממש קיימת). הציבור, כמובן, חושב שאלה ארגוניים לגיטימיים. הרופאים יודעים היטב כי אלה הם ארגוני בובות במימון חברות תרופות רבות. זה מאפשר להם לשלם משכורות לרופאים כדי לעשות שום דבר חוץ מאשר תדמית – תמיד אוניברסיטה בולטת נותנת לארגון כיסוי מכובד. אתה יודע, מנהל מדעי, מקשר רפואי וכו '

הם מארגנים כנסים של יום אחד או שניים במלונות אשר בדרך כלל כוללים כ 6-8 שעות הרצאות מלאות 'מומחים'. כנסים אלה, אם היית צריך לשלם עבור שטח המלון והמרצים יעלה בדרך כלל יותר מ 500$ לאדם. עם זאת, רופאים בדרך כלל משלמים רק 25$ ליומיים של הרצאות וזה כולל ארוחת בוקר, חטיף וארוחת צהריים! בקריצה, הם בדרך כלל בחינם.

עצוב לומר, אלה הם, שוב, פרסומות לתרופות במסווה דק. כמעט כל הדוברים הם רופאים מהאוניברסיטה, שיודעים מהו תשלום טוב כשהם רואים אותו. השתתפתי באחד מאלה שנים רבות קודם. שני פרופסורים בולטים מהאוניברסיטה הציגו על סוכרת. "יש טיפול נפלא שמוריד משקל, לחץ דם וסוכר בדם ללא תופעות לוואי. זה נקרא פעילות גופנית." אה, זה נשמע מבטיח.

לאחר מכן הוא העביר את 59 הדקות הבאות מתוך השישים של ההרצאה בדיבור על  … תרופות.

הנואמת הבאה, שכתבה את הנחיות הסוכרת הקנדיות אמרה "הטיפול העיקרי הראשון, השני והשלישי בסוכרת הוא אורח חיים, אורח חיים, אורח חיים". אה, זה נשמע מבטיח. ואז היא העבירה את 59 הדקות הבאות של הרצאת 60 דקות שלה בדיבור על  … תרופות. הו, איזה תרופות זנותיות.

אולי אתה חושב שהדברים טובים יותר באוניברסיטאות הגדולות. סליחה, אבל זה ממש לא נכון. האנשים המקודמים בהיררכיה באוניברסיטה אינם אלה שהם האינטליגנטיים ביותר. לא, הם אלה שמביאים יותר כספי מחקר. כמובן, זה מאוד קשה לקבל מימון מממשלתי. במקום זאת, הרבה יותר קל והרבה יותר משתלם להשיג מימון של חברת תרופות למחקר. זה בא בדרך כלל בצורה של תרומה ואישור מינוי. מי שמוצץ הכי הרבה לתעשיית התרופות מקבל קידום. זה מבחיל.מחקר

מה קורה לכל הכסף שאתה תורם ל'מחקר תמיכה בסוכרת"? ובכן, רובו הולך לכיוון תשלום עבור בתי מלון מפוארים, ארוחות מפוארות וטיולים מפוארים. אה, כמובן, הם לא יכולים לקרוא לזה כך. במקום זאת, כנסים מתקיימים במלונות מפוארים במקומות רחוקים. מדוע רוב הרופאים הולכים ל"וועידה האירופית על ידע רפואי מדהים"? (לא ממש קיים). תן לי לספר לך, זה לא כדי לקבל ידע רפואי מדהים. בחיי, אפשר להשאר עם תחתונים ולקבל אותו באינטרנט בחינם.

לא, המטרה העיקרית היא לבקר בפריז, או בקופנהגן, או בברצלונה. אתה לוקח את הכסף שנתרם למחקר בתום לב ומוציא כמה אלפים ממנו לנסוע לספרד. אתם מקשיבים להרצאה אחת ומבלים את 3 הימים הבאים במסעדות המפוארות ביותר שאפשר למצוא – הכל למחקר, כמובן. אני יודע. תקציב המחקר משמש לתשלום עבור כרטיסי טיסה, מלון וארוחות. כמובן, אתה בדרך כלל נפגש עם רפרזנטורים של תרופות לארוחות יותר מפוארות. עשיתי את זה לפני 20 שנה, כשהייתי סטודנט באוניברסיטה. כולם יודעים את המשחק. חוץ ממך, כך זה.

קשה מדי? ובכן, בואו נחשוב על זה בהיגיון. קח למשל את מאה מיליון הדולרים שגויסו עבור סוכרת וסרטן השד ומחלות לב וכן הלאה. מה אנחנו צריכים להראות בשביל זה? כמעט כל התרופות שפותחו עבור המחלות האלה בוצעו על ידי חברות תרופות. כמעט אין שום דבר מועיל שיצא מהאוניברסיטאות.

כל המימון שאי פעם נעשה באוניברסיטאות מסתכם באפס ענק. בעוד שאתה יכול לחשוב כי רופאים ואנשי אקדמיה באוניברסיטאות גדולות הם חסינים להשפעה של תעשיית התרופות, אתה ממש טועה. מוסדות אלה הם מעסיקים בקנה מידה עצום. הם לא לוקחים רק כמה דולרים פה ושם, הם לוקחים מיליוני דולרים. הם זונות התרופות הגדולות על פני כדור הארץ. הם נותנים למילה "זונה" שם רע. לפחות עובדי הסקס מודעים למה שהם נותנים. רופאים אקדמיים נותנים לקבוצה כולה פנס בעין. הם לוקחים כסף מגואל בדם ומעמידים פנים שהם נותנים לך דעה לא משוחדת.

אוניברסיטת קולורדו, למשל, קיבלה מיליון דולר מקוקה קולה על מנת להקים קבוצה התומכת ב, הפתעה, הפתעה, להמעיט בסיכון של הסוכר. אתה, כמו הציבור, מניח כי דעה זו המטהרת את הסוכר באה מרופאים אקדמיים שהקדישו מחשבה ארוכה ומעמיקה וחקרו יומם ולילה מהי הדיאטה הטובה ביותר. אתה בדיוק טועה. דעתם, בגיבוי שם של אוניברסיטה יוקרתית, מוצעת למכירה לכל המרבה במחיר. אותם רופאים וחוקרים הם אלה שתמיד מדברים על איך אתה לא יכול לסמוך על כל הדעות באינטרנט. מסתבר, שהאדם האחרון שאפשר להאמין לו זה הם! ד"ר בלייר מאוניברסיטת קולורדו היה עסוק בהאשמת התקשורת במשבר ההשמנה כשהוא  לקח את הכסף המגואל בדם כדי לתדלק את המשבר. הם החזירו את הכסף, אבל רק כשזה נחשף בניו יורק טיים. אחרת, היינו כבר קוראים דעות שהאמנו שהן מפרופסורים ישרים באוניברסיטה, אבל היו לא יותר מאשר פרסומות בתשלום.

רשימה של ניגודי עניינים
ד"ר Sievenpiper – רשימה של ניגודי עניינים

הרשימה נמשכת עוד ועוד. האקדמיה של תזונה ודיאטה קיבלה 1.7 מיליון דולר מקוקה קולה. הם מייצגים את הדיאטניות של אמריקה. האם יש להם אינטרס טוב בליבם? לא, אתה לא יכול לנשוך את היד המאכילה אותך. אז הסוכר בסדר וקלוריות הן הבעיה. כן, כי אכילת 100 קלוריות של סוכר ו-100 קלוריות של ברוקולי משמינות אותו דבר. נכון.

קוקה קולה השקיעה 120 מיליון דולר מאז 2010 למימון מחקרים. מחקרים אלה ללא ספק יראו כי הסוכר הוא לא האשם בהשמנה. זה הופך את הדולרים שרופא הקהילה עושה לכסף קטן. 120 מיליון דולר! ואז האקדמאים יפעו עוד ועוד על איך עלינו ללכת לרפואה מבוססת ראיות כאשר בסיס הראיות כולו נפגם על ידי אינטרסים מסחריים. היפוקרטס.

ד"ר Sievenpiper
ד"ר סיוונפיפר

קחו למשל את המקרה של ד"ר ג'ון סיוונפיפר. הוא אחד משחקני ההגנה הבולטים ביותר, הנאמנים ביותר, של סוכר תזונתי. הוא כל זמן מגן על הסוכר בתקשורת. הו, מסתבר שהוא מקבל כסף מאיגוד מזקקי התירס! במאמר שלו בכתב העת Annals of Internal Medicine, בהגנה, ניחשתם נכון, על סוכר, הנה הרשימה שלו של ניגודי אינטרסים. כרופא, אני מודע היטב כי דעת רופאים אקדמיים מועמדת למכירה. זה די ברור. הם מבלים את ימיהם בקריאה ובכתיבת מחקרים. וזה נהדר, מלבד זה שמשלמים לרופאים לראות חולים. אז רופאים אקדמיים לעתים קרובות לא עושים ככל עמיתי קהילתם. הם עושים את זה על ידי לקיחת כסף מחברת תרופות. הם סוחרים ביוקרת המוסד שלהם תמורת דולרים. אני יודע את זה. למרבה הצער, רוב הציבור לא.

אז הזהרו למי אתם מקשיבים. יש הרבה מפרסמים בתשלום בחוץ, שאתם אפילו לא יודעים עליהם. בסופו של דבר, אתם חייבים להחליט על מי לסמוך בהתבסס על המסר שלהם, לא הכותרות שלהם. החיים שלכם, ממש פשוטו כמשמעו, תלויים בכך.

מודעות פרסומת

כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s