כריס קרסר – למה המוגלובין A1c אינו סמן אמין

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: ליטל פלד.

104240029

במהלך השנים האחרונות רופאים מסתמכים יותר ויותר על המוגלובין A1c  כמבחן עמידות לאינסולין וסוכרת. זה מעשי יותר (באופן משמעותי זול יותר) מאשר בדיקת רמת הגלוקוז לאחר ארוחה, ופחות סביר להיות מוטה על ידי שינויים יום- יומיים לעומת גלוקוז בצום.

מהו המוגלובין A1c?

לסוכר יש נטייה להיצמד לדברים. כל מי שאי פעם בישל עם סוכר יכול להעיד על כך. בתוך גופנו, סוכר גם נדבק – במיוחד לחלבונים. התאוריה מאחורי בדיקת A1c היא, שתאי הדם האדומים שלנו חיים בממוצע שלושה חודשים, כך שאם אנו מודדים את כמות הסוכר שנדבק לתאים אלה (וזה מה שבדיקת המוגלובין A1c עושה), זה ייתן לנו מושג כמה הרבה סוכר היה בדם בשלושת החודשים הקודמים. המספר שמדווח בתוצאת בדיקת A1c (למשל- 5.2) מציין את אחוז ההמוגלובין שהפך למסוכרר (נדבק בסוכר).

למה המוגלובין A1c אינו מדד אמין?

אמנם זה נשמע טוב בתיאוריה, אך המציאות היא לא כל כך שחור ולבן. הבעיה העיקרית היא שיש למעשה וריאציה רחבה כמה תאי דם אדומים מאריכים חיים אצל אנשים שונים. מחקר זה , למשל, מראה כי כדוריות דם אדומות חיות זמן רב יותר מהממוצע במצבים של סוכר תקין בדם. חוקרים גילו כי אורך החיים של תאי המוגלובין של חולי סוכרת היה כ- 81 ימים, בעוד ששרדו עד 146 ימים אצל כאלו שאינם חולי סוכרת.

זה מוכיח כי ההנחה שתאי הדם האדומים של כולם שורדים במשך שלושה חודשים היא שגויה, וכי לא ניתן לסמוך על המוגלובין A1c  כסמן הסוכר בדם.  אצל אדם עם רמת סוכר נורמלית בדם , המוגלובין יהיה במקום במשך הרבה יותר זמן, מה שאומר שיספיק לצבור יותר סוכר. זה יסיט את תוצאת בדיקת A1c – אבל זה לא אומר שלאדם יש יותר מדי סוכר בדם. זה רק אומר שההמוגלובין שלו חי זמן רב יותר ובכך צבר יותר סוכר. התוצאה היא שלאנשים עם רמות סוכר תקינות בדם לעתים קרובות מתגלות רמות A1c גבוהות באופן בלתי צפוי.

זה גרם אצלי לבלבול במהלך שנות עבודתי המוקדמות. הייתי בודק את רמת סוכר בדם בשלוש דרכים שונות עבור כל המטופלים החדשים:  גלוקוז בצום, רמת סוכר בדם לאחר ארוחה  (עם glucometer) ו A1c.  הופתעתי לראות אנשים עם ערך נורמלי לחלוטין של סוכרים בדם בצום ולאחר הארוחה, ורמות A1c > 5.4%.

למעשה זה לא מפתיע, כאשר אנו מבינים שלאנשים עם סוכר תקין בדם לעתים קרובות יש תאי דם אדומים שחיו זמן רב יותר – מה שנתן לתאים אלה זמן לצבור יותר סוכר.

מצד שני, אם מישהו חולה בסוכרת, לתאי הדם האדומים שלו חיים קצרים יותר מאשר למי שאינו סוכרתי. משמעות הדבר היא שחולי סוכרת ובעלי רמות סוכר גבוה בדם יתגלו עם רמות A1c נמוכות באופן שגוי. ואנחנו כבר יודעים כי גלוקוז בצום הוא הסמן הכי פחות רגיש לניבוי סוכרת ומחלות לב . זו בעיה רצינית, כי רמת סוכר בדם בצום והמוגלובין A1c הן כמעט הבדיקות היחידות שרופאים עושים לאבחון סוכרת ובעיות סוכר בדם .

תנאי נוסף המשפיע על המוגלובין A1c הוא אנמיה. לאנשים הסובלים מאנמיה יש תאי דם אדומים קצרי מועד, כך כמו אצל סוכרתיים, יימצאו אצלם רמות A1c נמוכות באופן שגוי. בקליניקה שלי, בערך ל- 30-40% מהחולים שלי יש מידה מסוימת של אנמיה, כך שזו לא בעיה נדירה.

מהם הסמנים האמינים לרמת הסוכר בדם ?

בדיקה מדויקת של סוכר בדם זה כמו להרכיב חלקי פאזל.  הסוכר בדם בצום, A1c ורמת הסוכר בדם לאחר הארוחה הם כל החלקים של הפאזל. אבל בדיקת סוכר בדם לאחר ארוחה היא ללא ספק הדרך האמינה והמדויקת ביותר כדי לקבוע מה קורה עם הסוכר בדם, והדרך הרגישה ביותר לניבוי סיבוכי סוכרת ומחלות לב בעתיד.

למידע נוסף על מדוע הסוכר בדם לאחר ארוחה הוא סמן מעולה, קראו את המאמר שלי כאשר רמת הסוכר בדם הרגיל שלך לא רגיל (חלק 2) . כדי ללמוד כיצד לבדוק הסוכרים בדם לאחר ארוחה בבית, ומהן מטרות הבריאות, אפשר לקרוא את המאמר שלי איך למנוע סוכרת ומחלות לב ב- 16 $ .

סמן שימושי נוסף  – אבל לא נפוץ ביותר – סמן סוכר בדם בשם fructosamine  . Fructosamine הוא תרכובת הנובעת מתגובה בין פרוקטוז ואמוניה או אמין. כמו A1c, זהו מדד של ממוצע ריכוזי סוכר . אבל במקום למדוד את 12 שבועות הקודמים כמו A1c , ה- fructosamine מודד ב-2-3 השבועות הקודמים. ובניגוד ל A1c,  הוא אינו מושפע מהאורך המשתנה של תוחלת חייהם של תאי דם אדומים אצל אנשים שונים. Fructosamine שימושית במיוחד אצל אנשים עם אנמיה, או במהלך ההריון, כאשר שינויים הורמונאליים לגרום לתנודות קצרות טווח גדול יותר ברמות הסוכר בדם.

כדי לחבר את התמונה המדויקת ביותר, אני רוצה שיהיה לי את כל הארבעה: גלוקוז בדם בצום, A1c, גלוקוז שלאחר הארוחה, fructosamine. אבל אם אני  צריך לבחור רק אחד, זה ללא ספק יהיה גלוקוז שלאחר הארוחה.

מודעות פרסומת

תגובה אחת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s