ד"ר ג'ייסון פונג – צום – תסמונות בחידוש הזנה – חלק כ

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

סיבוכים עם חידוש הזנה [אחרי צום] תוארו לראשונה באמריקאים אסירי המחנות היפניים במלחמת העולם השנייה הסובלים מתת תזונה חמורה. כמו כן, תוארו הם בטיפול באנורקסיה נרבוזה לתקופה ארוכה, ובחולי אלכוהוליזם. ההבנה של תסמונות אלה חשובה אם אתה מנסה צום ארוך – בדרך כלל יותר מ-5 עד 10 ימים בכל פעם. חידוש ההזנה מתייחס לתקופה של הזמן מיד לאחר הצום הארוך כאשר אתה רק מתחיל שוב לאכול. כבר נגענו בזה בקצרה עם "איך לשבור צום". שתי התסמונות העיקריות הן תסמונת חידוש הזנה ובצקת חידוש הזנה.DavidBlaine

בשנת 2003 דיוויד בליין, הקוסם, יצא מ 44 ימים של צום מים בלבד. היו דעות בשפע לגבי זה אם הוא רימה או לא, למרות שהוא היה גלוי לעין כל הזמן. רופאים עשו כל בדיקה שהם יכלו לחשוב עליה אחר כך בעת אשפוזו. הוא איבד 24.5 קילוגרם (25% ממשקל גופו) ואינדקס מסת הגוף שלו (BMI) ירד מ-29 ל-21.6. הסוכר בדם והכולסטרול היו תקינים. חומצות השומן החופשיות היו גבוהות (כצפוי במהלך צום).

הוא פיתח תסמונת חידוש הזנה וגם בצקת לאחר התעלול הזה. רמות הזרחן נפלו ונדרשו לחידוש תוך ורידי.

תסמונת חידוש הזנה

תסמונת חידוש הזנה מוגדרת כ"שינוי חריף בנוזלים ובאלקטרוליטים שעלול להתרחש בחולים הסובלים מתת תזונה". הסמן הקליני הראשי לכך הוא תת זרחן בדם (hypophosphatemia) – רמות זרחן נמוכות מאוד בדם. עם זאת, ירידת באשלגן, בסידן ובמגנזיום בדם עשויה גם היא להשפיע. סידן, זרחן ומגנזיום הם היונים התוך תאיים העיקריים – כלומר, הם נמצאים בתוך התאים ורמתם בדם (שזה מחוץ לתאים) נוטה להיות נמוכה למדי בהשוואה לריכוזם בתוך התאים.

מבוגרים מאכסנים 500-800 גרם של זרחן בגוף. כ-80% מהזרחן בגופנו נמצא בתוך השלד והשאר ברקמות הרכות. כמעט כל הזרחן הוא בתוך התא, ולא בחוץ, בדם. רמת הזרחן בדם נשלטת מאוד באדיקות ואם היא נעשת גבוהה או נמוכה מדי, זה עלול לגרום לבעיות אמיתיות. הצריכה היומית הממוצעת של זרחן היא 1 גרם ליום, מה שאומר שזה לעתים קרובות דורש חודשים רבים של תת-תזונה כדי לייצר תסמונות אלה. מזונות עשירים בחלבון, כמו גם דגנים ואגוזים הם מקור טוב לזרחן. 60-70% מהזרחן נספג, בעיקר במעי הדק.

Refeeding1
הרבה מהסידן, הזרחן והמגנזיום בגוף שלנו מאוחסן בעצמות.
אם הגוף צריך יותר מהיונים התאיים אלה, הוא ייקח אותם מ"מחסני" העצמות. אם יש יותר מדי, הם יאוחסנו בתוך העצמות.

במהלך תת תזונה ממושך, רמות הזרחן בדם נשארות תקינות והגירעון נלקח מהעצמות. זה יכול להימשך זמן רב מאוד, כפי שהוכח בתת-התזונה החמורה שהוטלה על שבויי המלחמה היפנים במלחמת העולם ה-2.

אבל יש כמה בעיות שיכולות לקרות כשניתן מזון, במיוחד מזונות המכילים פחמימות. במהלך תקופת חידוש ההזנה, אינסולין והורמונים אחרים מופעלים. זה גורם לתנועה גדולה של יונים תאיים (זרחן, אשלגן, סידן ומגנזיום) לתוך התאים. עם זאת, בשל ההידלדלות הכוללת של מחסני הגוף, זה הופך להיות קצת מוגזם מדי ומעט מהיונים האלה נשארים בדם. זה מה שגורם לסימפטומים העיקריים של תסמונת חידוש ההזנה, שחלקם רק לעתים רחוקות קטלניים.

זרחן משמש בכל התאים לאנרגיה. היחידה הבסיסית של האנרגיה (ATP) מכילה 3 מולקולות זרחן כך שדלדול חמור של הזרחן עלול לגרום לגוף שלך כולו ל'כיבוי". זה בדרך כלל קורה כאשר רמת הזרחן בסרום יורדת מתחת 0.30 mmol / L. הסימפטומים כוללים חולשת שרירים, כמו גם קשיי נשימה כשהסרעפת (השריר הגדול שמניע את הריאות) נחלשת. נצפה פירוק שריר מוחלט (rhabdomyolysis), כמו גם בעיות בתפקוד הלב (קרדיומיופתיה).

מגנזיום הוא גורם משותף ברוב מערכות האנזימים בגוף ודלדול חמור בו יכול לגרום להתכווצויות, בלבול, רעד, התכווצויות בלתי רצוניות ומדי פעם התקפים. הפרעות קצב הלב גם מתוארות – הדפוס הקלאסי הידוע גם כקצב לב חריג (Torsades de Point). רוב המגנזיום (כ-70%) הנלקח דרך הפה לא נספג כי אם מופרש ללא שינוי בצואה.

אשלגן יכול גם כן להיכנס לתאים, משאיר רמות נמוכות מסוכנות בדם. זה גם יכול לגרום להפרעות בקצב הלב או אפילו לדום לב.

Refeeding3

אינסולין מגרה גליקוגן, שומן וסינתזה של חלבונים הדורשים הרבה יונים כמו זרחן, מגנזיום וקו-פקטורים כמו תיאמין.  גל האינסולין מביא לביקוש עצום במחסנים לזרחן שכבר התרוקן במהותו, המחסנים של כל היונים התאיים האלה מוצו עד תומם  וברגע שניתן האות לחידוש, הוא לוקח יותר מדי זרחן מהדם שמוביל לרמות נמוכות מדי.

אפשר לראות שהדבר העיקרי הצפוי בתסמונת חידוש ההזנה הוא תת-תזונה חמור, ממושך. כמה זה נפוץ? מחקר של מעל 10,000 חולים מאושפזים מצא שכיחות רק של 0.43%. אלה הם החולים ביותר מבין האנשים החולים, אבל עדיין הם נמצאו רק לעתים נדירות. זאת בעצם רק הערכה שכן הוא כלל גם חמצת סוכרתית, שזה מנגנון שונה לחלוטין. מה הקבוצות העיקריות של מחלה זו? תת-תזונה חמור ואלכוהוליסטים.

תסמונת חידוש ההזנה לרוב מתוארת מצב של של הזנה מחדש ורידית (תוך ורידי) ביחידה לטיפול נמרץ. חולים אלו לעתים קרובות מונשמים ולא יכולים לאכול במשך שבועות. באיבחון של תת-תזונה יחסית, נוזלים עשירים מאוד בצפיפות קלורית ובחומרים מזינים יוחדרו ישירות לווריד. זאת התקנה עבור תסמונת חידוש ההזנה.

גורם הסיכון העיקרי לתסמונת חידוש ההזנה הוא תת-תזונה ממושך. כאשר אנו משתמשים בצום ככלי טיפולי, רוב האנשים מעולם לא החמיצו ארוחה אחת למעלה מ-25 שנים!  זה לא המצב שאנחנו מתמודדים איתו  כרגע. עם זאת, חשוב להבין כי חולים הסובלים מתת תזונה חמור או תת-משקל לא צריכים לצום. זה חשוב כי תסמונת חידוש ההזנה נמצאת בעיקר במצב של רעב (לא מבוקר, הגבלה לא רצונית של מזון) או התשה (רעב עד לנקודה של תת-תזונה חמורה) ולא של צום (הגבלה מבוקרת, מרצון של מזון).

מחסור בויטמינים גם כן תואר, שוב בעיקר בתת תזונה ממושך. החשוב ביותר הוא תיאמין, שהוא קו-אנזים חיוני במטבוליזם של פחמימות. בדרך כלל, זה תואר באלכוהוליסטים עם אנצפלופתיה ע"ש ורניקה (חוסר קורדינציה, בלבול, הפרעות ראייה) ותסמונת קורסקוף (אובדן זיכרון ובדאות). בדאות זה סימפטום לפיו לאנשים יש חוסר זיכרון לטווח קצר או ארוך ולכן הם "מפצים" בדיבורים מפוברקים כי אין להם זיכרון. אין כוונה להונות. באופן מסורתי, כבר נלמד הטיפול באלכוהוליסטים ובאנשים אחרים הסובלים מתת תזונה עם תיאמין (תוך ורידי במידת צורך) לפני הטיפול בהיפוגליקמיה. באופן תיאורטי, גלוקוז עשוי לעורר ספיגת תיאמין חריפה ומזרז ורניקה.

בצקת בחידוש הזנה

האינסולין פועל בצינורית הפרוקסימלית בכליות לספיגה מחדש של נתרן ומים. רמות אינסולין גבוהות יותר יגרמו לעצירת מלח ומים. רמות אינסולין נמוכות גורמות לאובדן של מלח ומים על ידי הכליות. זה תואר היטב במשך למעלה מ-30 שנים.

במהלך צום, רמות האינסולין יורדות באופן משמעותי למדי. זה עלול להוביל לאובדן של מלח ומים. בכמה מקרים קיצוניים יש עד 30 פאונד איבוד של משקל מים, כמו שג'ורג' קייהיל מתאר במאמרו "רעב". הגוף אינו מסוגל להחזיק במלח ומים בשל רמות אינסולין נמוכות. במהלך ההזנה מחדש, במיוחד עם פחמימות, רמות האינסולין מתחילות לעלות, והכליות מתחילות להחזיק מלח ומים בצורה חזקה יותר. הפרשת נתרן עלולה ליפול פחות מ- 1 mEq ליום.

Refeeding2

במקרים קיצוניים, ייתכן שבאמת רואים בצקת ברוטו. זה יכול להתרחש כשהרגליים וכפות הרגליים מתחילות להיות נפוחות מאוד. מדי פעם שמירה של נוזלים בריאות מובילה לאי ספיקה ולמחלת לב. זה מה שנקרא "בצקת של חידוש ההזנה".

טיפול

ברור שעמוד התווך של הטיפול הוא מניעה. box 3 מזהה את אלו שבסיכון לתסמונת חידוש הזנה. ברור שהמפתח הוא להימנע מצום אצל אדם הסובל מתת תזונה, אבל זה צריך להיות די ברור כבר.

עמוד התווך של הטיפול הוא להתחיל הזנה מאוד לאט. בדרך כלל זה אומר 50% מצריכת המזון הדרוש עם עלייה איטית בכמות אם לא נמצאו בעיות. הדבר בא לידי ביטוי בעצה המסורתית לשבור צום בעדינות. זה חשוב יותר ככל שמתארכת תקופת הצום. לעתים קרובות ראינו אנשים שאוכלים יותר מדי ברגע שתקופת הצום נגמרה. הם לרוב מתלוננים שהאוכל עושה להם כאב בטן, אבל זה בדרך כלל עובר די מהר. אף פעם לא ראיתי או טיפלתי באופן אישי בתסמונת חידוש ההזנה, ואני מקווה שלא אצטרך.DavidBlaine2

מה קרה בצום של בליין?

היו כמה הבדלים בין הצום של בליין ובין אלה שאנו משתמשים בתכנית IDM. ראשית, זה היה רק ​​צום מים. באופן כללי, אנו משתמשים בכזה רק במקרים חמורים. אנו מאפשרים שימוש במרק עצמות במהלך צומות, שאינו צום מבחינה טכנית, אבל מספק זרחן, חלבונים ואלקטרוליטים אחרים. פעולה זו מפחיתה את הסיכוי לפתח תסמונת חידוש הזנה.

שנית, אתה יכול לראות את בליין מושעה בתיבת פרספקס למשך הצום שלו. הוא לא מסוגל לעשות את כל הפעילויות הרגילות שלו ואפילו לא לעמוד במשך 44 ימים. זה הרבה יותר מצום. השרירים והעצמות שלו למעשה פיתחו ניוון משמעותי בתקופה זו. הוא מאבד הרבה יותר מאשר שומן. הוא איבד משמעותית משקל רזה – שרירים ועצמות, אבל זה לא היה בגלל הצום. זה היה בשל היותו כלוא בקופסא במשך 44 ימים.

במהלך הצום, אנו מעודדים את המטופלים שלנו לעשות את כל הפעילויות הרגילות שלהם, במיוחד לממש את תוכניותיהם. זה עוזר לשמור על השרירים והעצמות שלהם.

התחל כאן עם חלק צום 1

מודעות פרסומת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s