אריקה ג'בל (PhD)- הסוכרת האחרת: LADA, או סוג 1.5

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום מיכל גביש.

סוגי סוכרת

מאפיינים מרכזיים של סוג 1, LADA (סוכרת אוטואימונית סמויה במבוגרים), וסוג 2.

סוג 1 LADA סוג 2
גיל אופייני להתחלה נוער או מבוגרים מְבוּגָרים מְבוּגָרים
התקדמות לתלות באינסולין מהירה (ימים/ שבועות) רדומה (חודשים/ שנים) איטית (שנים)
נוכחותם של נוגדנים עצמיים * כֵּן כֵּן לא
תלות באינסולין בעת האבחנה בתוך 6 שנים במשך הזמן, אם בכלל
עמידות לאינסולין לא חלקית כֵּן
* חלבונים המצביעים שבגוף קיימת פעילות אוטואימונית נגד תאי בטא המייצרים אינסולין בלבלב.

פעם היו שני סוגים של סוכרת; ילדים קיבלו בעיקר סוג אחד ומבוגרים בעיקר את הסוג האחר. היום, אנחנו יודעים שאנשים צעירים יכולים לקבל סוג 2, וסוג 1 מופיע לעתים קרובות גם בבגרות. במהלך הריון, נשים יכולות לקבל סוכרת הריונית, אשר דומה לסוג 2 ובדרך כלל נעלמת לאחר הלידה. מדענים זיהו כמה תת-סוגי סוכרת אחרים מעבר לסוגים 1 ו -2. הנפוצים ביותר מאלה נקראים סוכרת אוטואימונית סמויה במבוגרים (LADA – Latent autoimmune diabetes in adults), והיא מהווה כ 10 אחוזים מהאנשים עם סוכרת, מה שהופך את זה כנראה נפוץ יותר מאשר סוג 1 .

אז למה לא יותר אנשים שומעים על זה? LADA יכולה להיות מסווגת כוריאציה המתקדמת לאט יותר של סוכרת מסוג 1, ובכל זאת לעתים קרובות היא מאובחנת כסוג 2. נכון לעכשיו, יש עדיין הרבה חוסר ודאות לגבי איך בדיוק להגדיר LADA, איך זה מתפתח, ועד כמה זה חשוב לחולים לדעת אם יש להם את זה.

גילוי מפתיע

רופאים נתקלו בתופעת LADA לגמרי במקרה בשנות השבעים. הם בחנו דרך לזהות חלבונים שהם נוגדנים עצמיים בדמם של אנשים עם סוג 1. נוכחות חלבונים אלה היא עדות להתקפה עצמית של מערכת החיסון. הבדיקה החדשה הייתה מוצלחת ואישרה בפעם הראשונה שסוג 1 היא מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון של הגוף הורגת את תאי הבטא, יצרני האינסולין בלבלב.

כחלק מהמחקר, חיפשו החוקרים את אותם נוגדנים עצמיים באוכלוסייה הכללית ובקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 (שאינה מחלה אוטואימונית). החלבונים נעדרו כמעט לחלוטין באוכלוסייה הכללית, אבל הם הופיעו, להפתעתם של המדענים, בכ-10 אחוזים מהאנשים שאובחנו עם סוג 2. זה רמז שיש תת-קטגוריה של אנשים שעכשיו יכולים להיות מאובחנים כבעלי LADA, למרות שלא היה הבדל ברור בתסמינים שלהם מאלה של אנשים עם סוג 2.

אמנם לא כולם מסכימים לשם LADA לתיאור המצב (חלק מעדיף "סוג 1.5"), או אפילו אם הוא שונה מסוג 1. חוקרים עובדים על סדרה של קריטריונים לאבחון שלה: 1) נוכחות נוגדנים עצמיים בדם, 2) גילוי בגיל מבוגר, ו- 3) אין צורך בטיפול באינסולין בששת החודשים הראשונים לאחר האבחון. הגדרה זו הבחינה בין  LADA לבין סוג 1 כי אנשים שאובחנו עם סוג 1 בדרך כלל צריכים להתחיל אינסולין מייד ומסוג 2 בגלל אי נוכחות של נוגדנים עצמיים בדם. יש עדיין מחלוקת לגבי השאלה אם אלה הם הקריטריונים הטובים ביותר לאבחון LADA. אבל "הרעיון הכללי מתקבל היטב", אומר ג'רי פאלמר, MD, פרופסור באוניברסיטת וושינגטון בסיאטל.

הוויכוח על LADA הוביל חלק מרופאים להתרחק מהרעיון שהסוגים השונים של סוכרת הם באמת ישויות נפרדות. "אנחנו חושבים שיש רצף בתופעת הסוכרת", אומר סואט סימסק, MD , פרופסור במרכז הרפואי של אוניברסיטת VU בהולנד. נוגדנים עצמיים וההשפעה שלהם על בריאות תאי הבטא עשויים להיות המפתח להגדרת היחסים בין סוג 1, סוג 2, ו-LADA. מדענים גילו כמה סוגים שונים של נוגדנים עצמיים הקשורים לסוכרת. לאנשים עם סוג 1 יש רמות גבוהות יותר ויותר סוגים של חלבונים כאלה מאשר אלה עם LADA, מה שעשויה להיות הסיבה שתאי בטא נהרסים מהר יותר בסוג 1 מאשר ב-LADA. בסוכרת מסוג 2, נוגדנים עצמיים בדרך כלל נעדרים ו​​כתוצאה מכך, הירידה של תאי הבטא היא האיטית ביותר.

הייתה איזו תקווה שגנטיקה תעזור לצייר את גבולות הסוכרת. אבל מחקר מ-2008 בסוכרת מצא כי, מבחינה גנטית, יש ב-LADA תכונות של שניהם, סוג 1 וסוג 2. כך, בין אוטואימוני ובין גנטיקה, LADA נראה נופל איפשהו בין סוג 1 וסוג 2 בספקטרום הסוכרת, אם כי אולי קרוב יותר לסוג 1 .

האם זה משנה?

מיון הסוגים ותת-הסוגים השונים של סוכרת מספק סקרנות מדעית, אבל האם יש סיבה טובה לחפש מקרי LADA? האם זה יעזור לספקי שירותי הבריאות לתת טיפול טוב יותר לאנשים עם סוכרת כדי להשיג שליטת גלוקוז בדם טובה יותר ופחות סיבוכים?

בדיקות דם ל LADA בודקות נוגדנים עצמיים וייצור אינסולין, אבל הם לא הכרחיים עבור רוב האנשים שאובחנו עם סוג 2, על פי ד"ר סימסק. באדם עם השמנת יתר חמורה (עם אינדקס מסת גוף של 35 או יותר), "זה לא הגיוני לבדוק", הוא אומר, בין השאר משום שהטיפול בLADA לא באמת שונה מזה של מישהו עם סוג 2: דיאטה, פעילות גופנית, ובמידת הצורך תרופות. אבל בדיקה יכולה להיות רעיון טוב למבוגרים רזים יותר, פעילים מבחינה גופנית שנוטים יותר לקבל LADA ולא אמורים להיות יותר מדי עמידים לאינסולין, מה שמאפיין סוג 2.

אחת הסיבות שעלולות להיות קריטיות לבדיקת LADA היא שביום מן הימים, התוצאות עשויות לסייע להתאים טיפול לאנשים עם LADA, יש כבר כמה ראיות לכך שטיפול מוקדם עם אינסולין עשוי לשמור על תאי בטא בעסק של ייצור אינסולין, לפחות לזמן מה. מחקר יפני משנת 2008 בכתב העת של Clinical Endocrinology & Metabolism השווה בין טיפול באינסולין וטיפול בסולפונילאוריאה (תרופות לסוכרת) ב-4,000 מבוגרים עם LADA. טיפול באנשים עם אינסולין מההתחלה עזר להם להימנע מתלות מוחלטת באינסולין יותר מאלה שלקחו סולפונילאוריאה.

"טיפול באינסולין יכול לשמר את תפקוד תאי הבטא", אומר החוקר הראשי טטסורו קוביאשי, MD, PhD, פרופסור באוניברסיטה של ​​יאמאנאשי ביפן. "אם אתה משתמש בתרופות דרך הפה (=פומיות) אחרות, אתה מאבד את התפקוד מהר יותר ומגיע למצב של תלות באינסולין מהר מאוד". אז, לאנשים עם LADA, אבחנה שגויה של סוג 2 יכולה לגרום לכך שגם יקחו תרופות פומיות ויאבדו את יעילות תאי בטא מייצרי האינסולין שלהם מהר יותר.

סיבה נוספת לבדיקה היא שתרופות שפותחו למניעה או לריפוי סוכרת מסוג 1 יכולים להתברר גם כיעילים נגד LADA. "מה שאנחנו צריכים הוא טיפול אחר מלבד אינסולין, אחד שמשנה את תהליך המחלה", אומר פאלמר. "ואז זאת תהיה חשיבות עליונה אם יש לך LADA. אבל כרגע אין לנו טיפול". אם טיפול כזה ייוצר, התקווה היא שעד אז LADA תובן ותאובחן בצורה מדויקת יותר, כך שאנשים עם סוג זה של סוכרת יכולים לקבל את הטיפול שהם צריכים.

מודעות פרסומת

כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s