ד"ר ג'ייסון פונג – סוכרת סוג 2 – איבוד גרם אחד של שומן יכול לרפא סוכרת? – חלק ט

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום מיכל גביש.

האם איבוד של גרם אחד שומן מהלבלב יכול  לרפא סוכרת סוג 2? זה בדיוק מה שד"ר טיילור מבריטניה הציג לאחרונה במאמר האחרון שלו. איך זה בכלל אפשרי?

ראשית, קצת רקע. סוכרת סוג 2 מאופיינת בשני פגמים עיקריים. ראשית, יש תנגודת לאינסולין גבוהה מדי, בעיקר בכבד. אפשר לראות את זה ככה. משימת האינסולין היא למלא אנרגיית מזון (סוכר) בתוך הכבד לאחסון (גליקוגן). ברגע שהגליקוגן מתמלא, הכבד הופך פחמימות עודפות לשומן על ידי תהליך של יצירת שומנים מחדש (DeNovo Lipogenesis (DNL). אם קיבולת האחסון (בכבד) היא ריקה, אחסון אנרגיית המזון נעשית בקלות.

Progressive3

עם זאת, כאשר יש כבר כבד שומני גדול והאחסון מלא עד להתפקע, לאינסולין יש קושי גדול לדחוף עוד סוכר ועוד שומן לכבד השומני. זוהי בעצם עמידות לאינסולין. נראה בשלב זה שהאינסולין אינו פועל כראוי. אבל במציאות, הבעיה היא שהכבד דוחה את הסוכר (ראה פוסט אחרון) משום שהוא כבר מלא.

עליה הדרגתית של העמידות לאינסולין גורמת לעלייה הדרגתית של הסוכר בדם. במחקר וייטהול, קבוצה של חולים בריאים (ללא סוכרת) היו במעקב במשך שנים רבות. חלק מהחולים האלו אובחנו בסופו של דבר עם סוכרת סוג 2. החוקרים חזרו והוציאו את דגימות הדם שלהם מהארכיון כדי לראות איך הסוכר שלהם בדם נראה לפני האבחנה.

בהתחלה, הסוכר בדם עולה במתינות, משקף את העלייה ההדרגתית של העמידות לאינסולין. בתגובה לסוכר בדם גבוה יותר, הגוף מפריש רמות גבוהות יותר של אינסולין. זה כולל את ההשפעה של הורדת הסוכר הזה בדם בחזרה למטה.

העמידות לאינסולין "מתגברת" עם רמות גבוהות יותר של אינסולין. בסופו של דבר, מדובר בדרך של תבוסה עצמית. מכיוון שהאינסולין דוחף יותר סוכר לכבד המרופד, זה רק יוצר יותר עמידות לאינסולין. אינסולין גורם לעמידות לאינסולין. אבל, בתורה, העמידות לאינסולין גורמת לרמות אינסולין גבוהות. מחזור קלאסי של חיזוק עצמי – כלומר מעגל קסמים.

Counterpoint3

אבל משהו קורה בערך שנתיים לפני אבחון סוכרת סוג 2. כמות האינסולין צונחת מרמות גבוהות מאוד. בעוד הרמה הכללית עדיין גבוהה, זה לא מספיק גבוה 'להתגבר' על העמידות לאינסולין והסוכר בדם מתחיל לעלות. בִּמְהִירוּת. בקרוב, הסוכר בדם גבוה מספיק כדי לקבוע את האבחנה הקלינית של סוכרת סוג 2. לפעמים זה נקרא "כישלון תאי הבטא".

תאי בטא בלבלב בדרך כלל מייצרים אינסולין. זה מתואר כאילו הם "נשחקים" עם הצורך להפריש כל כך הרבה אינסולין במשך כל כך הרבה זמן כדי להתמודד עם התנגודת לאינסולין. וכך, הם אומרים שסוכרת סוג 2 היא מחלה כרונית ומתקדמת עם תאי הבטא הנשחקים בהדרגה ומובילים להחמרת המחלה לאורך זמן.

אבל קיימת אפשרות אחרת. ד"ר ר. טיילור מניוקאסל, טען בהשערת המחזורים התאומים, שתאי הבטא למעשה אינם נשחקים. במקום זאת, הם רק נסתמים עם שומן. לבלב שומני, כביכול. העמידות לאינסולין שנראית בשלב הראשון היא עקב כבד שומני. השומן בכבד ניתן לייצוא לאיברים אחרים וחלק ממנו מגיע ללבלב.

Counterpoint2

לבלב שומני זה גורם להפרעה בתפקוד תאי הבטא, לא כישלון שלהם. תמיכה לכך נמצאה במחקר נגדי שהשתמש בדיאטה נמוכה מאוד בקלוריות (600 קלוריות ליום) במשך 8 שבועות. תאי הבטא התאוששו לאט תוך ירידה בשומן הלבלב. זה הוכיח שהתאים לא נשחקו באופן בלתי הפיך כפי שתמיד נאמר. במקום זאת, הם רק סתומים, וזקוקים לניקוי טוב.

זאת היתה התחלה טובה. אבל ההקשר בלבד אינו מספיק כדי להוכיח סיבתיות. האם הירידה בשומן הלבלב הייתה פשוט בגלל ירידה במשקל הכולל?  ד"ר טיילור עשה מחקר מעקב כדי לבדוק את תיפקודו של הלבלב השומני.

הוא בחר חולים שעברו ניתוח בריאטרי, כי בהם חלה ירידה עקבית במשקל. הוא חילק אותם לשתי קבוצות – אחת עם סוכרת סוג 2 ואחת בלי (NGT או סבילות נורמלית לגלוקוז). שתי הקבוצות התאימו מבחינת גיל (49) ומשקל (120kg). הירידה במשקל לאחר הניתוח גם היא היתה דומה בשתי הקבוצות (ירידה במשקל של 13kg לאחר 8 שבועות).

הסוכר בצום בדם בקבוצת סוכרת סוג 2 ירדה מ-9.4 ל- 6.4 מילימול לליטר ו-A1C ירד מ-7.6% ל-6.2%. למרות העובדה כי חולים אלה היו עדיין הרבה מעל 100 קילוגרם, הם שיפרו את מצב הסוכרת סוג 2. מכיוון שקבוצת הסבילות הנורמלית לגלוקוז לא סובלת מסוכרת, חלה ירידה קלה בלבד של הסוכר בדם בצום. למרות שרמות האינסולין בצום ירדו בשתי הקבוצות, מה שמשקף עמידות לאינסולין משופרת. כל זה כצפוי.

עכשיו הדברים מתחילים להיות מעניינים, כאשר ד"ר טיילור מדד שומן תוך-איברי באמצעות טכנולוגיית MRI מתוחכמת. מה ההבדל בין 2 אנשים בגיל ומשקל שווים, אבל לאחד יש סוכרת סוג 2 ואילו לשני לא. למה זה קורה? זה ברור שלא רק בשל המשקל. ההבדל המכריע הוא בכמות השומן בכבד ובלבלב.

FattyPancreas1

לחולי סוכרת סוג 2 יש רמות גבוהות יותר של שומן בלבלב. (לוח B). מצב זה הוא ייחודי לסוכרת סוג 2 ולא נמצא באנשים הסובלים מהשמנת יתר ללא סוכרת.

לפני הניתוח, תגובת האינסולין בשלב הראשון היתה גם הרבה יותר נמוכה. כלומר, הלבלב סתום עם שומן ולכן, אין באפשרותו להפריש מספיק אינסולין.

8 שבועות לאחר ניתוח בריאטרי, אם כך, שומן הלבלב בחולי סוכרת סוג 2 הוא זהה לאלה עם סבילות לגלוקוז. תגובת האינסולין גם היא נורמלית. במילים אחרות, תאי הבטא לא נכשלו בכלל. זה היה מצב הפיך. מבחינה קלינית, סוכרת סוג 2 נרפאה.

לקבוצה הלא סוכרתית היו רמות נורמליות של שומן בלבלב לפני ואחרי הניתוח. התכונה העיקרית המבדילה בין שתי הקבוצות הגדולות באותה מידה היה נוכחות או העדר של לבלב שומני. זה עשוי לענות על השאלה מדוע מישהו חולה בסוכרת סוג 2 ואחר לא. הלבלב השומני.

FattyPancreas2

מה קורה לשומן בכבד?

לקבוצת סוכרת סוג 2 בתחילת המחקר יש רמה גבוהה יותר של שומן בכבד. ב-8 שבועות לאחר ניתוח, היא ירדה לרמה של קבוצת הסבילים לגלוקוז מלפני הניתוח. העמידות לאינסולין הפכה נורמלית מבחינה קלינית, סוכרת סוג 2 גם היא עברה שיקום.

אז מה ההבדל בין 2 אנשים שמנים במידה שווה, אבל לאחד יש סוכרת סוג 2 ולשני לא? זה הכול עניין של הכבד השומני שגורם לעמידות לאינסולין, והלבלב השומני שגורם להפרעה בתפקוד תאי הבטא. זה לא פשוט רק עניין של המשקל הכולל.

יש שתי בעיות בסוכרת סוג 2 – עמידות לאינסולין ותפקוד לקוי של תאי הבטא. בהבנה סטנדרטית של סוכרת סוג 2, אלה הם שני תהליכים הנובעים ממחלות שונות לחלוטין. ראשית, אתה מקבל עמידות לאינסולין. זה גורם לעליה בהפרשת אינסולין וכתוצאה מכך שחיקה של תאי הבטא. לשתי בעיות אלה יש סיבות לגמרי נפרדות ומובחנות. וכל זה עלול להתרחש תוך כמה שנים ספורות, שכן ילדים עכשיו כבר מאובחנים עם סוכרת סוג 2.

אבל ממתי הפרשת יתר של הורמון גורמת לשחיקה של האיברים? האם הפרשת יתר של הורמון בלוטת התריס גורמת לשחיקה של בלוטת התריס? האם הפרשת יתר של קורטיזול גורמת לשחיקה של יותרת הכליה? האם אימון יתר של השרירים גורם לשחיקת סיבי השרירים? האם חשיבת יתר שוחקת את המוח? למעשה, גירוי יתר בדרך כלל מוביל לגידול יתר, לא לניוון. כלומר עליה בתירגול מובילה לצמיחה של האיברים, לא לשחיקה. גם אם היתה "שחיקה", תהליך זה אורך לעתים קרובות כמה עשורים.

השערת המחזורים התאומים היא הרבה יותר הגיונית. משמעות הדבר היא שאין שני תהליכים נפרדים שיגרמו לסוכרת סוג 2. יש רק בעיה אחת – הצטברות יתר של שומן בתוך האיברים (בשל היפראינסולינמיה). כפי שד"ר טיילור הראה, ברגע שאתה מסיר את השומן התוך-איברי, העמידות לאינסולין וכישלון של תאי הבטא נעלמים. במובן זה, הסרת גרם אחד של שומן מהלבלב יכולה לרפא סוכרת סוג 2!

מבט על סוכרת סוג 2 מנקודת תצפית זו גם מבהיר את ה (לכאורה) פרדוקס. אינסולין הוא הורמון אחסון אנרגיה. אז שתיים מהשפעותיו הן להפחית את ייצור הסוכר בכבד (HGP) ולהגדיל את אחסון השומן באמצעות ייצור שומן מחדש (DeNovo Lipogenesis).  אז כמה חוקרים ראו פרדוקס בסוכרת סוג 2 כשהכבד עמיד לאינסולין מכיוון שהוא לא מכבה HGP, באותו הזמן הוא רגיש לאינסולין, כיוון שיש שפע של שומן בכבד באמצעות ייצור שומן מחדש.

FattyPancreas3

כמובן שאין כאן פרדוקס אמיתי, רק אי-הבנה בסיסית של האינסולין בהשקפה המקובלת. זכרו כי הכבד הוא כמו בלון מנופח. האינסולין מתקשה לדחוף עוד שומן וסוכר לתוך הכבד המרופד בשומן. אז, הוא מנסה להקל על עצמו על ידי דחיפה גלוקוז  החוצה (HGP). כך יש קיום משותף. שמתם לב כיצד ניתוח בריאטרי מפחית הן כבד שומני והן ייצור גלוקוז בכבד?

ההשלכות הקליניות הן פשוט מטריפות. ראשית, הוא הוכיח כי סוכרת סוג 2 אינה מחלה מתקדמת כרונית. שתי בעיות (עמידות לאינסולין בכבד ואי תפקוד תאי בטא) הן הפיכות באופן מלא ונגרמות על ידי אותה ההצטברות תוך איברית של שומן. אלה חדשות מדהימות. משמעות דבר היא שיש תקווה לכל אותם מיליונים של חולי סוכרת סוג 2 המיואשים מכך שקיבלו גזר דין.

שנית, זה אומר שאנחנו צריכים להתמקד הרבה יותר מקרוב במה שגורם לכבד וללבלב שומניים. אנו יכולים לרפא סוכרת על ידי הסרת גרם אחד של שומן. אבל איך נעשה שהגרם יוסר מהלבלב? ובכן, אנו יודעים כי ניתוח בריאטרי עובד. אבל יש כל כך הרבה סיבוכים וסיכונים ? מה לגבי פשוט עשיית הליך בריאטרי רפואי – כמו צום? זה חינם, פשוט, ויעיל.

התחל כאן עם "המסע שלי"

ראה את ההרצאה "שני השקרים הגדולים של סוכרת מסוג 2"

 

מודעות פרסומת

כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s