ד”ר ג’ייסון פונג – סוכרת סוג 2 – תסמונת השחר – חלק ח

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

ערך גבוה של של סוכר בדם לאחר תקופה של צום הוא לעתים קרובות תמוה למי שלא מכיר את תסמונת השחר. למה הסוכר בדם גבוה אם לא אכלנו בלילה? תופעה זו באה לידי ביטוי גם במהלך צום ואפילו בזמן צום ממושך. ישנן שתי השפעות עיקריות – אפקט הריבאונד (Somogyi) ותסמונת השחר.

אפקט הריבאונד

אפקט הריבאונד נקרא גם היפרגליקמיה תגובתית וקורית בחולי סוכרת סוג 2. רמת הסוכר בדם יורדת לפעמים בתגובה למינון של תרופה בשעת הלילה. רמת סוכר נמוכה בדם היא מסוכנת, ובתגובה, הגוף מנסה להעלות אותה. כיוון שהמטופל ישן, הוא/ היא לא מרגישים את הסימפטומים של היפוגליקמיה, אי יציבות או רעידות או בלבול. עד שהמטופל מתעורר, הסוכר כבר גבוה ללא הסבר טוב. סוכר גבוה בדם מתרחש בתגובה למצב של סוכר נמוך שקרה קודם. זה יכול להיות מאובחן על ידי בדיקת רמת הסוכר בדם בשעה 2:00 0 או 03:00 לפנות הבוקר . אם הוא מאוד נמוך, אז האבחנה היא של אפקט הריבאונד.

DawnPhenom2

תסמונת השחר

תסמונת השחר, (/ Dawn Effect Phenomenon= DP) תוארה לראשונה לפני כ-30 שנה. הערכה היא שזה מתרחש בכ-75% מחולי סוכרת סוג 2 למרות שהחומרה משתנית מאוד. זה קורה גם באלו שמטופלים באינסולין וגם באלה שאינם. מקצב היממה הוא שיוצר תסמונת זו.

ממש לפני ההתעוררות (סביב 04:00), הגוף מפריש רמות גבוהות יותר של הורמון הגדילה, קורטיזול, גלוקגון ואדרנלין. ביחד, הם נקראים הורמונים נוגדי רגולציה. כלומר, הם נוגדי השפעת האינסולין בהורדת רמת הסוכר בדם, מה שאומר שהם מעלים את הסוכר בדם. גל לילי של הפרשת הורמון גדילה נחשב הגורם העיקרי לתסמונת השחר.

עליית ההורמונים המחזורית היא נורמלית ומכינה את הגוף שלנו ליום הבא. כלומר, גלוקגון אומר לכבד להתחיל לשחרר קצת גלוקוז. אדרנלין נותן לגופנו קצת אנרגיה. הורמון גדילה מעורב בתיקון וסינתזה של חלבון חדש. קורטיזול, הורמון הלחץ, עולה כמפעיל כללי. אחרי הכל, אנחנו אף פעם לא כל כך רגועים כמו בשינה עמוקה. אז הורמונים אלה מכינים אותנו בעדינות ליקיצה. סוג של בעיטה הורמונלית בתחת, אם אפשר לומר כך. הורמונים מופרשים בצורת פולסים שמגיעים לשיא בשעות הבוקר המוקדמות ואז רמות הסוכר נופלות במהלך היום.

DawnPhenom1

מכיוון שכל ההורמונים האלה נוטים להעלות סוכר בדם, היינו מצפים שהסוכרים שלנו יהיו גבוהים עד השמיים בשעות הבוקר המוקדמות. אבל זה לא קורה בפועל.

למה? הפרשת אינסולין גם עולה בשעות הבוקר המוקדמות כדי לנטרל את הורמוני הרגולציה הנגדית. במילים אחרות, אינסולין נמצא שם כדי להוריד את הסוכר בדם לטוחים לא גבוהים מדי. למרות זאת, אם אתם מסתכלים בעיון על קריאות הסוכר בדם, יש עלייה קלה בשעות הבוקר.

במצב נורמלי, לא-סוכרתי, סוכר בדם אינו יציב לאורך 24 השעות. תסמונת השחר קורית גם אצל אנשים נורמלים. אבל לא שמים אליה לב בגלל שהעלייה היא קטנה מאוד – 89-92 מ"ג / ד"ל. עם זאת, השפעה זו נמצאה בכל חולה שנחקר. אז אם לא מחפשים ספציפית את תסמונת השחר, עשויים לפספס אותה.

תחשבו על זה ככה. לגוף שלכם יש את היכולת לאחסן אנרגיית מזון כמו סוכר (גליקוגן) ושומן. כאשר אתם אוכלים, אתם מאחסנים את אנרגיית המזון. כאשר אתם ישנים (צום), הגוף שלכם צריך לשחרר את האנרגיה האצורה הזו. בסביבות 4:00 בערך, בידיעה כי תתעוררו בקרוב, הגוף יכין אתכם ליום הקרוב. הוא עושה זאת על ידי הגדלת הורמוני הרגולציה לשחרור סוכר לדם. ניתן לראות כי ייצור הגלוקוז יורד בלילה ומתחיל לעלות סביב 4 בבוקר. על מנת למנוע מהסוכר לעלות יותר מדי, אינסולין עולה ופועל כ'בלם' במערכת.

סוכרת מסוג 2

בלון מרוקן
עכשיו, מה קורה במצב שבו יש לכם סוכרת סוג 2, או עמידות גבוהה לאינסולין?
ראשית, ההסבר הטכני. בסביבות 4 בבוקר, כנגד הורמוני רגולציה פורץ האינסולין. עם זאת, בסוכרת סוג 2, יש לגוף תנגודת גבוהה לאינסולין, מה שאומר שיש לאינסולין השפעה מינימאלית על הפחתת הסוכר בדם. מכיוון שההורמונים נוגדי הרגולציה (בעיקר הורמון גדילה) עדיין עובדים, הסוכר בדם עולה ללא התנגדות, ולכן הסוכר הרבה יותר גבוה מאשר במצב שאינו סוכרתי.

בלון מנופח

במצב שאינו סוכרתי (רגיל), הכבד הוא כמו בלון. אתה אוכל, האינסולין עולה ואנרגית המזון מאוחסנת כגליקוגן בכבד. אז הבלון מתרוקן, הסוכר יוצא בקלות. כאשר צמים, אינסולין יורד והגליקוגן מחזיר אנרגיה לצורכי הגוף.

עכשיו, נסתכל במצב של סוכרת סוג 2. במהלך שנים של צריכת יתר, הכבד שלנו מלא בשומן ובסוכר. כאשר אנו אוכלים, האינסולין עולה ומנסה לשים עוד שומן בכבד השומני.  זה די קשה. זה כמו לנסות לנפח בלון מנופח. הסוכר והשומן פשוט לא יכנסו עוד. זו עמידות לאינסולין.

מצלמה OLYMPUS DIGITAL

אבל מה קורה כאשר האינסולין מתחיל לרדת? יש לך כבד שומני ענק שרוצה נואשות להוציא את האוויר מעצמו (ראה בפוסט האחרון). ברגע שהאינסולין יורד, הסוכר רוצה מהר לצאת מהכבד אל הדם. התוצאה היא האבחנה הקלינית של סוכרת סוג 2, כאשר רופאים יכולים לראות את הסוכר הגבוה בדם. אז, מה הם עושים? הם רושמים יותר אינסולין.

מינון גדול זה של אינסולין מוזרק שומר את הסוכר מאוחסן בתוך הכבד. משמעות הדבר היא כי הרופא יכול לברך את עצמו על עבודתו היפה. אבל שום דבר לא נעשה בפועל. הסיבה הבסיסית של עמידות לאינסולין היא העובדה שהכבד גדוש בשומן ובסוכר, כמו 5 ק"ג של בשר נקניק בתוך עטיפה ל- 2 ק"ג . דבר לא נעשה כדי להקל על המצב הזה. אז, חולים חייבים להזריק לעצמם יום אחרי יום. לאורך זמן, הם זקוקים למינונים גבוהים יותר ויותר. שנה מאוחר יותר, הכבד הוא כמו 7 ק"ג של בשר נקניק הממולא לתוך עטיפה של 2 ק"ג.

JeffDaniels

בתסמונת השחר, הגוף נמצא תחת דרישה לשחרר חלק מהסוכר המאוחסן למחזור הדם. כמו הבלון המנופח, הכבד מעביר הלאה כמויות אדירות של סוכר כדי להקל על עצמו מנטל הסוכר הרעיל הזה. זה כמו לנסות להחזיק נפיחה בפנים. ברגע שאנחנו מגיעים לחדר האמבטיה, זה יוצא כמו פיצוץ. כאשר הכבד שלנו מקבל את האות לשחרר סוכר, הוא עושה זאת בכמויות עצומות, משאיר מאחור את הניסיונות העלובים של האינסולין לשמור אותו מאוחסן בפנים. זה תסמונת השחר.

אותו הדבר קורה במהלך צום. זכרו, יש שינויים הורמונאליים במהלך צום שכוללים עלייה בהורמון גדילה, אדרנלין, גלוקגון וקורטיזול. אלה הם בדיוק אותם ההורמונים נוגדי הרגולציה כמו בתסמונת השחר. אלה הם שינויים נורמליים. כאשר אתם צמים, האינסולין שלכם יורד. ואז הגוף שלכם מנסה להגדיל את רמת הסוכר בדם על ידי עידוד הכבד לשחרר חלק מהסוכר והשומן המאוחסנים. זה טבעי. עם זאת, כאשר יש לכם סוכרת סוג 2, יש יותר מדי סוכר שמשתחרר מהכבד שמופיע בדם כמו אורח לא קרוא.'זה' קו פלצבו ". זה לא משרת שום מטרה, אבל זה גורם לנו להרגיש טוב. "

האם זה דבר רע? בכלל לא. אנחנו רק מעבירים את הסוכר מהכבד אל הדם. הרבה רופאים רואים את זה כדבר רע, כי הם דואגים רק לסוכר שהם רואים (בדם). הם לא מעסיקים את עצמם עם הסוכר שמסתתר שם.

אחרי הכל, חשבו על זה ככה. אם אתם לא אוכלים, מאיפה הסוכר מגיע? זה חייב לבוא מתוך הגוף שלכם. אין אלטרנטיבה אחרת. אתם  פשוט מעבירים את הסוכר מהאחסון, אל הדם שבו אתם יכולים לראות אותו. זה לא טוב ולא רע.

אינסולין מעביר את הסוכר מהדם שבו הם רואים אותו, אל תוך הרקמות (הכבד) שבו הם לא נראים. זה לא פחות גרוע, אבל אז הם יכולים לטפוח לעצמם על השכם על ה'עבודה הטובה שנעשתה'. זה לא שונה מהעברת אשפה מהמטבח אל מתחת למיטה. זה מריח אותו הדבר, אבל אי אפשר לראות את זה.

אני קורא לתרופות כמו אלה (אינסולין, סולפונילאוריאה) – פלצבו לרופאים. אלה תרופות שלא באמת עוזרות למטופל בשום  דרך, אבל הן גורמות לרופאים להרגיש טוב יותר עם עצמם. אתם עדיין מתים מסיבוכי סוכרת, אבל היי, לפחות הרופא הציל את האגו שלו והעמיד פנים שהוא עשה משהו בקשר לזה. ההיסטוריה של רפואה היא ההיסטוריה של אפקט הפלצבו.

בתכנית IDM, אנחנו בדרך כלל משתמשים בתרופות כדי לשמור על הסוכר בדם בטווח סביר, אך לא נמוך, במהלך צום. אינסולין שומר את כל הסוכר מאוחסן בתוך הגוף. אם נפסיק אינסולין, קיים סיכון שהסוכר יצא מדי מהר (כמו הבלון המנופח המשתחרר בבת אחת). אז אנחנו רוצים להשתמש בפחות אינסולין, אבל מספיק כדי לשחרר את הסוכר המאוחסן בקצב מדוד וסביר. רופא צריך להתאים את התרופות כדי לשלוט כראוי בזרימת הסוכר מהכבד.

תסמונת השחר, או סוכר בדם גבוה יותר במהלך הצום לא אומר שאתם עושים משהו לא בסדר. זו התרחשות נורמלית. זה רק אומר שיש לכם עוד עבודה לעשות.

יש אנשים שלהם סוכר נורמלי בדם מלבד תסמונת השחר. זה עדיין מצביע על כך שיש יותר מדי סוכר מאוחסן בכבד שלהם. הם צריכים להמשיך ולשרוף אותו. זה אומר שתהיה להם עוד הרבה עבודה לעשות לפני שהם נפטרים מהסוכרת שלהם.

תחשבו על זה ככה. תסמונת השחר היא פשוט הזזת סוכר מהמחסנים בגוף (הכבד) לדם. זה הכל. אם מחסני הגוף שלכם מלאים עד להתפקע, אז אתם תפרקו  כמה שיותר סוכר. זה כשלעצמו הוא לא טוב ולא רע. זה פשוט סימן שבגוף שלכם יש יותר מדי סוכר. הפִּתָרוֹן? פָּשׁוּט. או לא לצרוך סוכר בכלל (LCHF) או לשרוף אותו (צום, IF). אפילו טוב יותר? LCHF + IF.

התחל כאן עם "המסע שלי"

המשך כאן עם סוכרת סוג 2 – חלק ט

ראה את ההרצאה "שני השקרים הגדולים של סוכרת מסוג 2"

 

מודעות פרסומת

כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s