ד”ר ג’ייסון פונג – סוכרת סוג 2 – צום בגלל הניתוח בריאטרי – חלק ו

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: מיכל גביש.

נתוחים בריאטריים (קיצור קיבה) מבטלים במהירות ובהצלחה סוכרת מסוג 2 (T2D). המחקר האחרון פורסם ב- New England Journal of Medicine על 242 בני נוער שעברו ניתוח בריאטרי. רובם קיבלו מעקף מסוג Roux-en-Y, והשאר עברו ניתוח שרוול. לאחר 3 שנים, התוצאות היו טובות. 74% מלחץ הדם גבוה נפתר. 66% מעודף המשקל נפתר. 86% מאי תפקוד כליות נפתר. וסוכרת מסוג 2? שמח על השאלה. 95% מדהימים של סוכרת מהסוג 2 התהפכו, עם A1C ממוצע של 5.3%. (אבל רגע, האין איגוד הסוכרת האמריקאי קורא לזה מחלה כרונית ומתקדמת? האם המומחים לא קוראים לזה מחלה חשוכת מרפא?)

TeenBariatrics

אבל יש סיבוכים. בתוך 3 שנים, 13% מהמשתתפים נזקקו להתערבות כירורגית. רוב ההליכים האלה גורמים להצרות בוושט שדורשת הרחבה. הוושט מתחילה להצטלק ואז יש הצרה והתוצאה היא קושי באכילה. הם דוחפים צינורות בגדלים שעולים וגדלים בהדרגה במורד גרון החולים כדי לפתוח שם דברים (נחמד…). הליך זה לעתים קרובות חוזר שוב ושוב.

מעניין לציין, סוכרת סוג 2 לעתים קרובות נרפאת בתוך שבועות והרבה, הרבה לפני שהמשקל יורד משמעותית. לדוגמא, אדם במשקל 220 ק"ג עשוי להוריד 30 ק"ג בכמה חודשים. זה נהדר, אבל זה עדיין משאיר אותו עם 190 ק"ג. למרות המשקל הזה, סוכרת סוג 2 לעתים קרובות נרפאת לחלוטין. למה זה עובד? ישנן תאוריות רבות. אבל זה די ברור איך הקסם של הניתוח הבריאטרי באמת עובד. הניתוח הבריאטרי אוכף צום. אבל בואו נסתכל על ההשערות המתחרות.

ההשערה הראשונה שהוצעה הייתה כי היתרונות נובעים מההליך הכירורגי עצמו. אולי הסרת חלק מהקיבה מבריאה או יוצרת חיווט מחדש של מעיים נורמלים, בריאים, פעולה מלאכותית בידי אדם איכשהו משפרת דברים. זה מופרך מאוד, אבל ידוע כהשערת המעי הקדמי. הקיבה כרגיל מפרישה הורמונים מסוימים, כולל אינקרטינים. על ידי הסרת הקיבה, חלק מהורמונים אלה שעדיין ידועים כגורם מסתורי לסוכרת סוג 2 גם הם הוסרו.

SurgeryCuresDiabetes5

זה כמובן שגוי. קיצור קיבה כרוך בהצבת חגורה סביב הקיבה כדי למנוע אכילה. זה גם פותר סוכרת סוג 2 למרות העובדה שאף חלק מהקיבה עצמה לא הוסר בעצם. אם סוכרת סוג 2 היה בשל ההורמון המופרש ממסתורי הקיבה, ניתוח קיצור קיבה לא היה יעיל. אבל הוא יעיל כמעט כמו קיצור הקיבה המסורתי.

השערת המעי הקדמי גם לא מסבירה למה סוכרת סוג 2 לעתים קרובות חוזר עם השנים בחולים בריאטריים אלה. מכיוון שחלק מהקיבה הוסר בניתוח, זה מוריד את היכולת להפריש הורמונים אלה. אף אחד לא הבין בעצם מה הורמון מסתורי זה למעשה עושה. זה מוכיח את הנקודה הלא ברורה שלהסרה של קיבה בריאה אין ממש יתרונות אמיתיים.

הייתה גם השערת המעי האחורי. בגלל שהקיבה קטנה, מזון נע מהר יותר למעי הדק המרוחק. אולי הגוש הגדול הזה של אוכל עורר שחרור של הורמוני דיכוי תיאבון מהקיבה. מלבד זה שאין קיבה. כמו כן, אין בולוס גדול של מזון כי הקיבה היא בגודל של אגוז מלך. אז, נראה שזה גם לא עובד. ושוב, פרוצדורה שבה לא ביצעו קיצור מעיים נראה כעובדת כמעט כמו אלה שכן נעשו. אז השערת המעי האחורי גם לא הגיונית הרבה יותר.

ניתן להשוות את ההשפעה על הרגישות לאינסולין של נהלים בריאטריים שונים. דיאטה, מעקף Roux-en-Y וטכניקות כירורגיות אחרות,  לא שונים באופן מהותי ביכולתם להפחית את העמידות לאינסולין – זה משנה רק בכמות המשקל שיורדת. זה לא משנה אם אתה חותך את הקיבה או לא. זה לא משנה אם אתה מקצר את המעיים או לא. השני ברשימה, BPD (הטיית מיצי המרה להקטנת הספיגה) מתייחס לניתוח שכבר לא נעשה. הדבר היחיד שהיה חשוב הוא הירידה במשקל.

ComparingBariatrics

הניסיון הגדול השני להסביר את היתרונות של ניתוח בריאטרי מערב שומן כולל (תת עורי + בטני). אנו מדמיינים תאי שומן יושבים שם ולא עושים דבר כמו שק תפוחי אדמה במשך היום. עם זאת, זה לא ממש נכון. תאי שומן (adipocytes) יכולים באופן פעיל להפריש סוגים שונים של הורמונים.

לדוגמא, תאי שומן יכולים להפריש לפטין, שהוא מנגנון בקרה של משקל הגוף. בדרך כלל, כאשר יש יותר תאי שומן, הלפטין עולה והגוף נוטה לרדת במשקל. השמנת יתר, הינה מצב של עמידות ללפטין. תאי השומן יכולים גם לקחת טסטוסטרון ולהפוך אותו לאסטרוגנים, שמוביל לתופעה המוכרת של "שדיים גבריים". אם כך תאי השומן אינם חסרי פעילות מטבולית, אלא שחקנים פעילים בפעילות ההורמונלית.SubQFat

אולי תאי השומן עצמם יכולים לשחק תפקיד בשמירת השמנה וסוכרת מסוג 2. במקרה זה, הסרת תאי שומן מפחיתה הורמון מסתורי זה והסוכרת נעלמת. אבל יש כמה בעיות גדולות עם התאוריה הזאת. בעיקר זה אינו מסביר כיצד סוכרת סוג 2 נעלמת בתוך שבועות – זמן רב לפני שחולים אלה איבדו מסת שומן משמעותית.

מחקר החדש שפורסם ב England Journal of Medicine בחן את ההשפעות המטבוליות של שאיבת שומן. מנתחים קיוו שהסרת תאי שומן תת עורי ישפרו את העמידות לאינסולין של סוכרת סוג 2. הוכחה של יתרון שאיבת שומן בחילוף החומרים יבטיח מימון ביטוח רפואי. אחרת הוא יוגדר ניתוח קוסמטי, ולא יהיה ממומן. שאיבת שומן יכולה רק להסיר שומן תת עורי (מתחת לעור) ולא שומן בטני (סביב האיברים).SubQFat2

במסגרת המחקר, שאיבת שומן הסירה 10 קילוגרם של שומן תת עורי. זה נהדר, אבל זאת לא השאלה שלנו. האם לא הייתה שם שום תועלת מטבולית? לא היה שיפור משמעותי בקריאת רמות הסוכר בדם. לא היה שיפור בחילוף חומרים, רק היתרונות הקוסמטיים האלה.

לשומן התת עורי לא היה תפקיד סיבתי בסוכרת סוג 2, תוך שימת דגש על ההבחנה בין שומן בטני ותת עורי. שומן בטני מאוחסן באיברים (בעיקר בכבד, אבל גם בלבלב) וסביב המעיים. זה נקרא לעתים קרובות "כרס בירה" מכיוון שלעתים קרובות יש לאנשים ידיים ורגליים רזות, אבל בטן גדולה. זה קלאסי, מכיוון שבירה מכילה הרבה פחמימות וצריכת יתר כרונית שלה לעתים קרובות מובילה לתסמונת מטבולית. היא נקראת גם בצדק "בטן חיטה' על ידי ד"ר ויליאם דייוויס. שומן בטני הוא מטבולית חשוב ביותר. למרבה הצער, גם הנפוץ ביותר. צום וניתוח בריאטרי מסיר יותר שומן בטני ואילו שאיבת השומן מסירה שומן תת עורי. זה מסביר באופן חלקי מדוע ניתוח בריאטרי מוביל לשיפור בחילוף חומרים עוד לפני שכל המשקל נעלם. בזמן ששומן תת עורי פשוט לא משפיע הרבה על המחלה.BariatricsEnforcedFasting

אין קסם אמיתי כאן. כל הסוגים השונים של הניתוחים – לכולם יש דבר אחד במשותף . הפחתת קלוריות פתאומית וחמורה במילים פשוטות- הניתוח בריאטרי אוכף צום.FastingCuresDiabetes4

כל יתרונות הניתוח הבריאטרי הם בגלל הצום. מחקרים מראים כי הצום הוא למעשה עדיף על ניתוח גם בירידה במשקל וגם בירידה בסוכר בדם. חולים שקבעו ניתוח בריאטרי עברו תקופה של צום לפני. זה שרף הרבה שומן בכבד. הכבד הקטן הביא לניתוח קל יותר, במיוחד עם הטכניקות הלפרוסקופיות החדישות. השוואת השפעת הצום עם הניתוח מייד אחרי, צום היה עדיף במונחים של איבוד משקל (7.3kg לעומת 4kg) והפחתת סוכר בדם.

אנו יודעים כי ניתוח בריאטרי הוא די יעיל בהיפוך סוכרת סוג 2 וגם, לאורך זמן, הפחתת משקל. אנחנו גם יודעים שבריאטרי הוא פשוט ניתוח שאוכף צום. אז הנה השאלה המכרעת. אם כל היתרונות באים מצום, למה לא לעשות את הצום ולדלג על הניתוח כולו? במהות, צום הוא "ניתוח בריאטרי ללא ניתוח". ניתוח בריאטרי רפואי.

גב-אל-העתיד-סרט-עדיין
צום? האם אתה משוגע?

אז, למה אנחנו לא עושים את זה? אין סיבה טובה. זה פשוט קצת שגעון. אם אני, כרופא, ממליץ לחתוך בטן בריאה של אדם ולחווט מחדש את המעיים מצורתם הרגילה ליצירה מעשה ידי אדם, מוזר אבל אנשים חושבים שאני גדול. אם אני ממליץ על צום, שמשיג את כל מה שעושה ניתוח בריאטרי, ללא כל סיבוכים או עלויות, אז אני סוג של בחור מטורף מהאינטרנט עם כובע נייר מאלומיניום על ראשו.

אנו מאמינים כי לא נוכל לצום בעצמנו, ללא עזרה. שאנחנו חלשי אופי מדי. שזה קשה מדי. כי כולנו צפויים להיכשל בלי עזרה. מה שמטריד הוא שהערכה זו נעשית לפני שמישהו אפילו ניסה צום.

אנשים אומרים לי את זה כל הזמן. "אני לא יכול לצום גם לא יום אחד". אז אני שואל אותם, "איך אתה יודע? יש לך ניסיון בזה? "והם עונים, "לא, אני רק יודע שאני לא יכול".  WTF ?? איך אתה יודע שאתה לא יכול לצום אם אף פעם לא ניסית את זה. למעשה, ברור שכמעט כל אחד יכול לצום. יש ממש מיליוני אנשים ברחבי העולם שצמים למטרות דתיות על בסיס קבוע. זה חלק מכמעט כל דת גדולה בעולם. כמו כל דבר אחר, כאשר אתה עושה את זה לעתים קרובות יותר זה עושה את זה יותר קל. אבל פשוט לוותר אפילו בלי לנסות? זה פשוט לא נכון.

כמו כן, ראו את הליך הקולונוסקופיה – מיליונים עושים אותו כעת באופן שגרתי פעמיים בשנה. על מנת להתכונן להליך זה, לעתים קרובות הם עוברים צום סטנדרטי במשך 24 שעות, כך שתהיה פחות צואה במעיים כדי לקבל תצוגה טובה יותר. האם זה כיף? לא ממש, אבל זאת לא הנקודה שלי. אנשים יכולים לצום אם הם שמים את דעתם על כך. זה לא צורך מיומנות מסויימת – כמעט כולם יכולים לעשות את זה. זאת, משום שצום הוא לא משהו של "עשיה" – זה משהו של  "אי עשייה". זה משהו פחות, לא תוספת. זה עושה את זה כמעט הפוך מכל עצה מעשית שניתנה אי פעם. קח ויטמינים. תשתמש בתרופות. בצע ניתוח. זאת כנראה הסיבה שצום הוא כל כך מוצלח.

אז הנה השורה התחתונה. יש לניתוחים בריאטריים יתרונות רבים מוכחים. מחקרים רבים הראו יתרון לטווח קצר, אם כי לטווח ארוך, זה יותר מוטל בספק. ירידה במשקל וסוכרת סוג 2 עוברות היפוך בהצלחה בזמן קצר. אבל זה לא הכרחי. דמיינו את זה כך. ניתוח בריאטרי ללא סיבוכים אופרטיביים לאחר ניתוח. ללא עלות. ללא צורך בבתי חולים יקרים או ציוד כירורגי. ללא צורך במנתחים שהוכשרו במיוחד. אתה פשוט יכול לעשות ניתוח בריאטרי "רפואי" – או ניתוח בריאטרי ללא הניתוח – צום.

סדרת צום להתחיל כאן – צום חלק א

התחל כאן עם "המסע שלי"

המשך כאן עם סוכרת סוג 2 – חלק ז

ראה את ההרצאה "שני השקרים הגדולים של סוכרת מסוג 2"

מודעות פרסומת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s