סקירת מחקר: כבד רזה עם דיאטה דלת פחמימות

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: ליטל פלד.

בדרך כלל אנשים מתייחסים בחשדנות לדיאטות דלות פחמימות – לא בגלל הפחמימות, אלא בגלל השומן. הם דואגים:

  • השומן גורם לך להשמין!
  • הטריגליצרידים והכולסטרול שלי יעלו!
  • העורקים שלי יסתמו!
  • פירמידת המזון אומרת שאני צריך לקצץ בשומן ולאכול יותר דגנים!

הרופא, אמא, סבתא, השכן שלך ואפילו הממשלות כבר אומרים לך ששומן זה רע ושדיאטה דלת פחמימות/ עתירת שומן עשויה לעזור לך לרדת במשקל עכשיו, אבל מהווה סכנה לבריאות שלך.

פעם גם אני חשבתי שלמרות שאנשים יכולים (אולי, באופן זמני) לרדת במשקל בדיאטות דלות פחמימות, הם פוגעים בבריאותם בתהליך.

אז הבה נענה על שאלה זו באופן מוחלט: האם אתה שם את עצמך בסיכון עם דיאטה דלת פחמימות?

לא.

למעשה, יש סיכוי טוב שאתה הופך את עצמך לבריא יותר.

האמת על דיאטות דלות פחמימות  (כלומר עתירות שומן)

בעשור האחרון, מחקרים רבים מצאו שאם אתם אוכלים דיאטה דלה יותר בפחמימות ועתירת שומן:

  • תוכלו לרדת במשקל.
  • הטריגליצרידים שלכם ירדו.
  •  הכולסטרול HDL ("הטוב") יעלה.
  • תשפרו את בריאות הלב וכלי הדם .

לא משוכנעים? אני לא מופתע. נראה כי בכל שבוע יש דרך "בריאה" חדשה לאכול. זה נורמלי לחשוד.

בואו נסתכל מקרוב על איך דיאטה עשירה בפחמימות גורמת לעלייה בשומן הגוף, ומעלה טריגליצרידים בדם.

שומן לא הופך אותך שמן; פחמימות יגרמו לך להשמין

במשך שנים שמעתם "שומן גורם לך להשמין". זה משפט נחמד קצר ברור תמציתי, נראה הגיוני באופן מושלם … על פני השטח, עד שמסתכלים על איך אחסון שומן מתרחש.

אנשים מדמיינים כשהם אוכלים כפית של שומן ושזה עובר ללא שינוי לתא שומן בירך השמאלית שלהם, או בסמוך לטבור שלהם, בדיוור ישיר. שומן לשומן.

במקביל, אנשים מתארים לעצמם שאם הם אוכלים כפית סוכר זה מסתיים בדם או השרירים, והם "שורפים אותו". (למעשה, רוב האנשים כנראה לא חושבים הרבה בכלל על כל הסוכר שהם צורכים, שזה חלק מהבעיה.)

אבל הגוף הוא מורכב.  הוא עושה הרבה עיבוד ורגולציה של החומרים המזינים שהוא מקבל. חומרים מזינים, לעתים קרובות, בסופו של תהליך מגיעים למקום שונה מהמצופה. והדיאטה והפעילות שלכם יכולות להשפיע היכן החומרים המזינים בסופו של יתקבלו – אותם חומרים מזינים יכולים בסופו של דבר להגיע למקומות שונים, בהתאם לדברים אחרים שאתם אוכלים, וכמה פעילים אתם.

לאכול יותר שומן, לא בהכרח אומר לאחסן יותר שומן. אבל לאכול יותר פחמימות, בהחלט מביא לאיחסון שומן שמשם לא יצא אלא אם אתה רץ מרתון או מטפס על האוורסט.

איך סוכר יוצר שומן

כל הפחמימות (לפחות, אלה שאנחנו יכולים לעכל) מתחלקות לשני סוכרים פשוטים לאחר עיכול: פרוקטוז וגלוקוז. יחד עם אינסולין, פרוקטוז וגלוקוז אחראים על אחסון שומן.

ואיך מקבלים יותר אינסולין? יותר סוכר בדם פירושו יותר אינסולין. גדול!

גלוקוז מגביר אחסון שומן בשתי דרכים:

  1. באופן ישיר;
  2. בעקיפין באמצעות אינסולין.

מישהו רוצה ממתק?

באופן ישיר, יותר גלוקוז בדם פירושו יותר גלוקוז בכבד. אם יש גלוקוז מסתובב בכבד, הגוף מגיב על ידי אחסון פחמימות אלה.

למרות שניתן לאחסן פחמימות בצורת גליקוגן (אשר יכול לשמש כדלק), "מיכל" הגליקוגן מתמלא די מהר. כאשר יש יותר מדי פחמימות לשימוש מיידי, הגוף מאחסן את השאר כשומן.

כן, הגוף יכול לייצר שומן מפחמימות. לתהליך זה אפילו יש שם- de novo lipogenesis  . איך זה יכול להיות? בעיקר בגלל שני אנזימים, אצטיל CoA ו- fatty acid synthase שעולים כאשר גלוקוז בסביבה.

בעקיפין, כשיש יותר סוכר בדם משתחרר יותר אינסולין לדם, הודות ללבלב, שמפריש אינסולין בתגובה לארוחה – ובאופן יחסי לסך פחמימות. ברגע ששוחרר, אינסולין מאט שלושה תהליכים:

  • גליקוגנוליסיס (פירוק גליקוגן);
  • גלוקונאוגנזה (יצירת גלוקוז);
  • ליפוליזה (פירוק שומן).

במילים אחרות, אינסולין ששוחרר בתגובה לרמת סוכר בדם גבוהה משדר לגוף להפסיק פירוק שומן.

לאינסולין יש גם השפעות אנאבוליות (בניית שריר): הוא מגדיל אחסון גליקוגן וסינטזת חלבון, ולכן יש רצון לצרוך פחמימות (שמגבירות את ייצור האינסולין) מייד לאחר אימון קשה.

אבל הנה המלכוד: השפעות אנבוליות אלה יעבדו רק אם משלבים את שחרור האינסולין עם פעילות גופנית רצינית. אם אתה רק יושב ונותן לאינסולין לעבוד, הוא יפעל לאחסון שומן.

לפיכך, סוכר בדם מייצר שומן בגוף בשתי דרכים:

  • ישירות, כשמפעיל ייצור שומן באמצעות de novo lipogenesis  
  • בעקיפין, על ידי אינסולין המפחית את פירוק השומן.

יחד שני התהליכים גורמים להצטברות שומן כשבעצם מייצרים שומן תוך  שימוש בפחות שומן.

אוקיי, אז ראינו איך עודף פחמימות יכול לגרום להשמנה, אבל עדיין יש לנו בעיה קטנה בשאלה האם דיאטות דלות פחמימות הן בריאות באמת.

ובכן, דרך אחת לשפוט את "בריאותה" של דיאטה היא להסתכל על סמנים מסוימים של בריאות חילוף החומרים, כגון שומנים בדם.

פחמימות נמוכות משפרות את השומנים בדם

ליפידים- כלומר שומנים בדם – הם הצורה של שומן להסתובב במחזור הדם. שומנים ארוזים בחבילות בגוף בצורות שונות על מנת להעבירן בכל המערכת. לדוגמא:

  • טריגליצרידים הן מולקולות המורכבות משלוש ("טרי") חומצות שומן וקבוצת גליצרול .
  • כולסטרול שבודק הרופא שלך הן למעשה לא הצורה האמיתית של כולסטרול (שהוא שומן שעוותי), אלא חלבון שמעביר שומן, הידוע בשם ליפופרוטאין. כולסטרול לא יכול לעבור בדם בכוחות עצמו, כי אינו מסיס במים. הכולסטרול "תופס טרמפ" על ליפופרוטאינים בדיוק כמו סירות במורד נהר. ישנם מספר סוגים של ליפופרוטאין, אבל המוכרים מביניהם הם ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL, "הכולסטרול הטוב") וליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL, "הכולסטרול הרע").

כאשר נבדקים בבדיקת דם לשומנים, במעבדה בדרך כלל בודקים גם את ערכי טריגליצרידים וגם ליפופרוטאינים. שומנים בדם גבוהים מרמזים לרופא שאתה כנראה בסיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם ובעיות מטאבוליות.

זה נראה הגיוני שאם שומן בזרם הדם שלך אינו רצוי, אז כדאי להימנע מאכילת שומן. אם הרופא שלך חשב הכולסטרול שלך היה גבוה מדי, הוא בטח היה אומר לך להפסיק לאכול שומן. כן, זה האבוקדו – לא הלחם הלבן או מאפה ה"בריאות" דל השומן בתוספת סובין – שגורם לבעיות הבריאות שלך.

לא נכון.

מה באמת קורה לטריגליצרידים, לכולסטרול ולבריאות הלב בדיאטה דלת פחמימות/ עתירת שומן? בואו נחקור.

טריגליצרידים ופחמימות

למעשה, מערכת היחסים בין פחמימות בתזונה ושומן בדם הוא ההפך ממה שאנשי מקצוע בתחום הבריאות עם כוונות טובות אומרים לנו במשך שנים.

  • צריכה גבוהה של פחמימות (במיוחד אם הפחמימות מעובדות/ פשוטות), יעלו טריגליצרידים בדם (אלא אם כן אתה מאוד פעיל ובתהליך של ירידה במשקל).
  • צריכת פחמימות נמוכה יותר, תפחית את רמות הטריגליצרידים בדם.

נראה קצת מוזר. יותר פחמימות … פחות שומן … פירושו יותר טריגליצרידים בדם? איך לעזאזל זה קורה?

בואו נבדוק במהירות.

  1. הגוף לא צריך הרבה אחסון פחמימות (אחרי הכל, אף אחד לא מתלונן על "צמיגי" גליקוגן).
  2. אם צורכים פחמימות עודפות, הכבד מייצר שומן מהן באמצעות  de novo lipogenesis .
  3. הכבד הופך יותר שומני, ובסופו של דבר יש יותר טריגליצרידים בדם.

כולסטרול ופחמימות

דיאטות דלות בפחמימות מעלות גם HDL-C, או "כולסטרול טוב". HDL-C מעביר כולסטרול משאר הגוף או בחזרה אל הכבד או לבלוטות יוצרות ההורמונים כגון השחלות והאשכים.

 HDL-C גבוה יותר משמעותו סיכון נמוך יותר למחלת לב. מהות התהליך עדיין נבדקת מחקרית, אבל סביר יותר שיש קשר לעלייה בשומן ופחות לירידה בפחמימות.

כאשר אוכלים מזון עתיר שומן – דל פחמימות, מורידים בכך את הטריגליצרידים תוך הגדלת HDL-C. מקבלים יחס משופר של טריגליצרידים ל HDL-C, שכמה מומחים טוענים שהוא אחד הסמנים האמינים יותר של מחלות לב. יחס טוב יותר פירושו סיכון נמוך יותר למחלות . נראה כמו עוד נצחון לדיאטה דלת הפחמימות / עתירה בשומן.

עם זאת, בעוד שמחקרים באופן עקבי מוצאים פחות טריגליצרידים ויותר HDL-C בדיאטות דלות פחמימות, כמעט בכל מחקר נמצא גם יותר כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C) "הכולסטרול הרע", אשר מהווה גורם סיכון למחלות לב וכלי דם .

הממ … מה זה אומר? כי דיאטות דלות פחמימות הן רק קצת טובות לשומנים בדם שלך?

ענייני גודל: כולסטרול

כדי להבין את תפקיד ה- LDL, יש להבין שלא כל ה- LDL-C נוצר שווה. רוב האנשים חושבים ש-LDL-C הוא דבר אחד. זו בעצם קבוצה של ליפופרוטאין שבאים בגדלים שונים:

  • VLDL הגדול (36-60 ננומטר)
  • VLDL הבינוני (27-35 ננומטר)
  • VLDL הקטן (23-27nm)
  • LDL הגדול (21.2-23 ננומטר)
  • LDL הבינוני (19.8-21.2)
  • LDL הקטן (18-19.8 ננומטר)

ככל שחלקיקים קטנים יותר, הם נהיים צפופים יותר.

הרופא שלך יגיד לך כמה LDL-C יש לך, אבל לא מה גודל או סוג שהוא. הימצאות יותר חלקיקי LDL קטנים אך צפופים מהווה גורם סיכון גבוה למחלות לב וכלי דם מאשר הימצאות חלקיקי LDL-C גדולים, אבל פחות צפופים.  החלקיק הקטן יותר יכול לחדור דרך כלי דם ולגרום לרובד טרשתי (פלאק).

מספר מחקרים מראים כי דיאטות דלות פחמימות עשויות להגדיל את הגודל של LDL, ובכך משפרות את בריאות הלב וכלי הדם, אבל עד שעוד כמה מחקרים נוספים יבחנו במיוחד את גודל חלקיקי LDL וצריכת פחמימות ויתפרסמו, אני חושב שחבר המושבעים עדיין בחוץ. עם זאת, מחקרים מראים כי רמת טריגליצרידים נמוכה יותר הראתה בהתאמה LDL גדול יותר, צפוף פחות, וזה טוב.

אז בואו נבדוק מה קורה מבחינה מטבולית בדיאטה דלת פחמימות, עתירת שומן. לא תהיה בחינה על זה – יש רק לזכור שכאשר אתם אוכלים פחות פחמימות ויותר שומן:

  • השימוש בשומן פרודוקטיבי יותר ויש פחות אחסון של שומן.
  • יש שימוש בפחות פחמימות ומאחסנים פחות מזה – אם כגליקוגן או כשומן.
מטבוליזם של שומן (אחסון ופירוק של שומן) מטבוליזם של פחמימות
  • חמצון שומן (פירוק שומן) גובר
  • אחסון הטריגליצרידים בשרירים גדל
  • ניצול הטריגליצרידים מהשרירים במהלך פעילות גופנית גובר (במילים אחרות, יותר שומן משמש כדלק)
  • כולסטרול בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL-C) עולה
  • חומצת שומן קושרות חלבון וחומצת השומן (translocase FAT / CD36) עולות
  • עליית ייצור גופי קטון וניצולם
  • עליה בליפופרוטאין השריר ליפאז
  • ב-Hydroxyacyl-CoA dehydrogenase
  • עליה באצטיל טרנספראז-1 קרניטין
  • עליה ב- 3-CoA Oxoacid thiolase 
  • חמצון פחמימות (ניצול פחמימות) יורד
  • אחסון הגליקוגן בשרירים יורד
  • ניצול הגליקוגן בשריר במהלך אימון יורד
  • גלוקונאוגנזה (יצירת גלוקוז מחדש) יורדת
  • carboxykinase Phosphoenolpyruvate יורד
  • Hexokinase יורד
  • יורד דהידרוגנז פירובט

הסקירה של שבוע זה בוחנת כיצד דיאטה דלת פחמימות משפיעה על טריגליצרידים בכבד באנשים שמנים עם כבדים שומניים.

כן, אני יודע שזה נראה כמו תת-אוכלוסייה מאוד מיוחדת, אבל זהו עוד מחקר המראה את היתרונות האפשריים והבטיחות של דיאטות דלות בפחמימות – ולמעשה, התוצאות הן באופן ברור יותר ישימות ממה שנדמה.

מחלת כבד שומני

אנחנו מתחילים להבין שדלקת, כמו גם שומנים גבוהים וגלוקוז במחזור הדם, לא רק משפיעה על הלב – היא משפיעה על כל האיברים בגוף. איבר אחד שנפגע במיוחד הוא הכבד.

הכבד הוא מרכז העיבוד בגוף, והינו פגיע במיוחד להשלכות של תסמונת מטבולית (סוכר גבוה בדם, שומנים גבוהים בדם, דלקתיות רבה, ועמידות לאינסולין). (לידיעתך: אם אתה נושא שומן עודף, ואנזימי הכבד שלך הם גבוהים, שוחח עם הרופא שלך – ייתכן שאתה בצרות גדולות ואפילו לא מבין את זה.)

ב-NAFLD (כבד שומני שאינו מאלכוהול), עודפי שומן מצטברים באזור הכבד. אם המחלה מתקדמת מספיק רחוק, אתה עלול להגיע בסופו של דבר לשחמת, שבעצם הופכת את הכבד לשק גדול של רקמת צלקת. זוהי בשורה רעה.

וכבד שומני אינו מוגבל רק לשתייני אלכוהול "כבדים". מחלה זו של כבד שומני שאינו מאלכוהול (NAFLD- steatosis), היא בעיה שהולכת ומתפשטת.

למעשה, נתיחות שלאחר המוות על אנשים שמתו מסיבות אחרות (כגון תאונות דרכים) הראו כי כ – 15% עד 20% מהם – גם אנשים צעירים למדי – עם כבד שומני. באנשים הסובלים מהשמנת יתר חולנית העומדים לעבור ניתוח בריאטרי, שיעור הכבד השומני יכול להגיע עד 80%!

בהתחשב בכך שמעל 1/3 מאוכלוסיית ארה"ב סובלים מהשמנת יתר כיום, וכי הכבד השומני מחמיר ככל שהשומן בגוף עולה, זה די ברור שכבד שומני הוא בעיה לא מספיק ידועה, אבל די נפוצה וחמורה. אז כל תובנה שתהיה לנו בנוגע הטיפול בה תהיה חשובה.

שאלת מחקר

האם ניתן, באמצעות דיאטה דלת פחמימות-עתירת שומן, לעזור במקרי NAFLD ?

מחקר זה בדק האם אנשים עם NAFLD יכולים לנהל, ואף לפתור, את בעיות הבריאות שלהם עם דיאטה. בנוסף, מחקר זה בוחן את שיפור חילוף החומרים שעשוי להתרחש עם דיאטה דלת פחמימות (מעבר לירידה במשקל/ שומן).

.Browning JD, Baker JA, Rogers T, Davis J, Satapati S, Burgess SC. ירידה במשקל לטווח קצר והפחתת טריגליצרידים בכבד: ראיות ליתרון מטבולי עם הגבלת פחמימות בתזונה. פורסם ב- Am J Clin Nutr. 2011 Mar 2.

שיטות המחקר

18 אנשים עם NAFLD ו-BMI ממוצע של 35 (השמנת יתר) התנסו בדיאטה או דלת פחמימות או דלת קלוריות במשך שבועיים.

הדיאטה דלת הפחמימות כללה רק 20 גרם פחמימות  ליום (נמוך מאוד), אבל אין הגבלת קלורית (אם כי כתבי עת של תזונה דווחו על תזונה של 1500 קלוריות בממוצע ליום), בעוד שדיאטת דלת הקלוריות הייתה כ- 1200 קלוריות ליום לנשים ו- 1500 קלוריות ליום לגברים.

דגימות דם נלקחו לפני ואחרי הדיאטות. חוקרים בדקו את מצב הכבד של כולם לפני הדיאטות כדי לאשר מחלת כבד (באמצעות ספקטרום 1H-NMR).

תוצאות המחקר

למרות היותו מחקר קצר, שתי הקבוצות הראו ירידה במשקל (4 ק"ג לקבוצה דלת הקלוריות ו – 4.6 ק"ג לקבוצה דלת הפחמימות, בממוצע) . למרות חומרת הדיאטות, המשתתפים כנראה גם איבדו קצת מסת גוף רזה.

טריגליצרידים של הכבד ירדו עם הירידה במשקל, אבל יותר בדיאטה דלת הפחמימות. משתתפי הדיאטה דלת הפחמימות גם שרפו יותר שומן מהכבד ובגוף כולו מאשר המשתתפים בדיאטה דלת הקלוריות.

סיכום

במחקר זה, דיאטת דלת פחמימות הראתה יתרון מטבולי לעומת דיאטות אחרות בשל יותר שריפת שומנים בכבד, קטונים גבוהים ושריפת שומן גבוהה יותר בכל הגוף.

דיאטות דלות פחמימות בכלל הוכחו:

  • מובילות לירידה במשקל
  • מובילות להשלת שומן
  • משפרות טריגליצרידים בדם – סמן סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם
  • משפרות HDL-C – סמן סיכון מרכזי למחלות לב וכלי דם
  • אינן יוצרות שום שינוי ב-LDL-C, למרות שנראה כי משפרות את התפלגות הגודל (יותר LDL-C בצפיפות נמוכה).

שורה תחתונה

כאשר בודקים ערך של דיאטות, עלינו להסתכל מעבר לירידה במשקל. האם הדיאטה משפרת סמנים מטבוליים וסיכון למחלות? במקרה זה, הדיאטה דלת הפחמימות – עתירת שומן ניצחה.

דיאטות דלות בפחמימות משפרות את רמות הטריגליצרידים בדם וה- HDL-C כמו גם  רמות הטריגליצרידים בכבד. טריגליצרידים בדם ובכבד מושפעים בהתאמה לצריכת פחמימות בתזונה.

שמור על מיעוט פחמימות וצרוך שומנים טובים, והכבד שלך יישאר בריא ומאושר!

מקורות

 במקורות המידע של מאמר זה ניתן לצפות במאמר המקורי.

מודעות פרסומת

2 תגובות

  1. זהו מידע חשוב מאוד , תודה ליוזמים את השירות לציבור , הייתי מבקשת לדעת מהי התזונה ללא פחמימות ,ממה להימנע , ? ואם אפשר תפריט יומי שבועי או כל דבר בנידון , תודה שרה

    אהבתי

  2. שלום שרה
    חפשי בגוגל "תזונת אומגה"
    תמצאי הרבה חומרים – הרצאות ארוכות ומעניינות מאוד ביו-טיוב וגם מאמרים – בעיקר של גיא בן צבי –
    המייסד של אומגה 3 גליל.
    למרות שאין לו רקע פורמלי [תואר] בתחום – לדעתי הוא מומחה בין הגדולים בעולם בנושא תפקידי
    השומנים בגוף בכלל – ובמיוחד בנושא תפקידי וחשיבות אומגה 3 בגוף האדם.
    למעשה – התזונה הזאת היא סוג של תזונת "פליאו" [פליאוליתית -"תזונת האדם הקדמון"] – ולדעתי – הסוג
    המתקדם והבריא ביותר שלה – ובכלל – לדעתי זו שיטת התזונה המתקדמת והטובה ביותר בעולם…

    אהבתי

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s