ד"ר פיטר עטיה על כולסטרול – חלק ג.

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תרגום: ליטל פלד

בעבר, בחלק א וחלק ב של סדרה זו, התייחסנו ל- 4 מושגים:

#1מהו כולסטרול?

#2 – מהו הקשר בין הכולסטרול שאנו אוכלים והכולסטרול בגוף שלנו?

#3האם כולסטרול הוא רע?

#4איך כולסטרול נע בגוף שלנו?

השבוע נתייחס למושג הבא:

#5 איך אנחנו מודדים כולסטרול?

רענון מהיר של המסרים מהפוסטים הקודמים:

  1. כולסטרול הוא "רק" עוד מולקולה אורגנית מפוארת בגוף שלנו, אבל עם הבחנה מעניינת: אנחנו אוכלים אותו, אנחנו מייצרים אותו, אנו מאחסנים אותו, ואנחנו מפרישים אותו – הכל בכמויות שונות.
  2. הימצאות כולסטרול בגופנו היא חיונית לחיים. אין כולסטרול = אין חיים.
  3. כולסטרול קיים בשתי צורות  – לא אסטרי, או "חופשי" (UC) ואסטרי (CE) – והצורה קובעת אם אנחנו יכולים לספוג אותו או לא, או לאחסן אותו או לא (בין היתר).
  4. רובו של הכולסטרול שאנו אוכלים הוא בצורה אסטרית (CE). הוא לא נספג ומופרש על ידי המעיים שלנו (כלומר, יוצא מגופנו בצואה). זאת מהסיבה שהוא לא רק צריך להפוך ללא-אסטרי, אבל גם מתחרה על הקליטה עם הכמויות גדולות בהרבה של UC המסופקות על ידי מסלול המרה.
  5. קליטה מחדש של כולסטרול מסונתז בגוף שלנו (כלומר, כולסטרול אנדוגני) הוא המקור הדומיננטי של הכולסטרול בגופנו. כלומר, רוב הכולסטרול בגוף שלנו נעשה על ידי הגוף שלנו.
  6. תהליך ויסות כולסטרול הינו מאוד מורכב ורב פנים. כבר נגעתי רק בצד הקליטה, אבל גם הסינתזה הינו תהליך מורכב ומוסדר מאוד. בהמשך נגלה שהסינתזה והקליטה מאוד קשורות.
  7. יש לאכילת כולסטרול השפעה מעטה מאוד על רמות הכולסטרול בגוף שלך. זוהי עובדה, לא דעתי האישית. כל מי שאומר לך אחרת הוא, במקרה הטוב, בור בנושא זה. במקרה הגרוע ביותר, שרלטן.  לפני שנים ההנחיות הקנדיות הסירו את המגבלה על כולסטרול תזונתי. בשאר העולם, במיוחד בארצות הברית, צריכים להתעדכן.  כדי לראות התייחסות חשובה בנושא זה, עיין כאן.
  8. הכולסטרול וטריגליצרידים אינם מסיסים בפלזמה (כלומר, הם לא יכולים להתמוסס במים) ולכן הם נקראים הידרופוביים.
  9. על מנת לנוע בגוף שלנו, לדוגמא מהכבד לעורקים הכליליים, הם צריכים לנוע בתוך "ספינה" מיוחדת, הבנויה מחלבון, הנקראת ליפופרוטאין.
  10. כשליפופרוטאינים ("ספינות" אלה), עוזבים את הכבד, הם עוברים תהליך של הבשלה שבו הם משילים הרבה מה"מטען" הטריגליצרידי שלהם בצורה של חומצות שומן חופשיות, וכך הם הופכים קטנים יותר ועשירים יותר בכולסטרול.
  11. חלבונים מיוחדים, אפוליפופרוטאינים , משחקים תפקיד חשוב בתנועת בליפופרוטאינים בגוף ועוזרים באינטראקציה עם תאים אחרים. החשובים ביותר של אלה מסוג apoB, הנמצאים ב- VLDL, IDL, וחלקיקי LDL, ואלה מסוג apoA-I, נמצאים ברובם בחלקיקי HDL.
  12. תנועת הכולסטרול בפלזמה מתרחשת בשני הכיוונים, מהכבד והמעי הדק לכיוון הפריפריה ובחזרה אל הכבד והמעי הדק ("gut").
  13. תפקידם העיקרי של חלקיקי apoB הוא אנרגיית שינוע (טריגליצרידים) לשרירים ופוספוליפידים לכל התאים. הכולסטרול שלהם משונע בחזרה אל הכבד.  חלקיקי  apoA-I משנעים כולסטרול לרקמות השומן, תאי השומן(איבר אחסון כולסטרול אסטרי) ורקמות לייצור סטרואידים, ובסופו של דבר בחזרה אל הכבד, מעיים, או רקמה סטרואיגנית.
  14. כל הליפופרוטאינים הם חלק מהמערכת העברת השומנים ועובדים בהרמוניה יחד ביעילות לשינוע שומנים. כפי שאתם בוודאי מתחילים להעריך, דפוס השינוע הוא מורכב ביותר וליפופרוטאינים משנים בקביעות את שומני הליבה ופני שטח שלהם. זוהי אחת הסיבות לכך שמדידת כמות כולסטרול הנמצא בתוך מיני ליפופרוטאין שונים היא בנסיבות רבות כל כך מטעה, כפי שנמשיך לדון בהמשך בסדרה זו.

קונספט #5 – איך אנחנו מודדים כולסטרול?

עם כל הדיון הזה על כולסטרול, בודאי כמה מכם תוהים איך בעצם מודדים אותו. חלק גדול מחומר הגלם שאציג כאן הוא חומר שלמעשה למדתי לאחרונה. אחד המקורות הטובים ביותר שמצאתי בנושא זה הוא ספר הלימוד קרדיולוגיה עכשווית: תורת השומנים הטיפולית, בפרט פרק 14 שכתב טום דייספרינג ופרק 15 שכתבו ביל קרומוול וג'ים אוטווס. כל אחד השואף להיות גאון שומנים כמו שלושת חלוצים אלה כנראה צריך להשיג עותק. הספר האחר שמספר את הסיפור הזה גם הוא מלחמות הכולסטרול: הספקנים מול עליונות הראיות. עבור רוב האנשים, לעומת זאת, אני מקווה שסדרה זו תספיק ואני אעשה את המיטב כדי לעבור על פני הנקודות החשובות.

כבר ב 1940 הבינו מדענים כי כולסטרול ושומנים לא יכולים פשוט לנוע בחופשיות בתוך זרם הדם ללא נשא ולגבור על  ההידרופוביות שלהם, אבל בהחלט לא היה ברור מהם נשאים אלו.

פריצת הדרך הראשונית הגיעה בתקופת מלחמת העולם השנייה, כאשר שני חוקרים, EJ Cohn וJL Oncley באוניברסיטת הרווארד פיתחו טכניקה מורכבת ומשוכללת להפרדת סרום אנושי(סרום הוא דם, פחות התאים וגורמי קרישה) לשני "סיווגי" ליפופרוטאין: אלה עם ניידות אלפא ואלה עם ניידות בטא. ["אלפא" לעומת ניידות "ביתא" מתארת ​​דפוס של תנועת חלקיקים שונים, ביחס לנוזל, בשדה חשמלי אחיד, שהיא המהות של אלקטרופורזה.]

זוכרים שחלקיקי LDL נקראים גם חלקיקי "ביתא"  וחלקיקי HDL  נקראים גם "אלפא"? עכשיו אתם מבינים למה.

עבודה זו מתארת את עבודתו של פיזיקאי בשם ג'ון גופמן, שהשתמש בטכניקות של ניתוח ממערכת ultracentrifugation כדי לסווג באופן מלא את הסוגים העיקריים של ליפופרוטאין באדם. הטבלה שלהלן מסכמת את מה ממצאי ניסויים אלה.

מאפייני ליפופרוטאין

מגניב, הא? ובכן, סוג של.  אמנם היתה זו פריצת דרך עצומה מבחינה מדעית, אך לא באמת סיפק בדיקה זולה ומהירה שיכול לשמש קלינית, כמו למשל, מדידת רמות הגלוקוז או רמות המוגלובין בחולים באופן שיגרתי. מה שהפך את הגילוי של גופמן לחיוני הוא שליפופרוטאינים היו עכשיו גוף מוכר וקיבלו את שמם וסיווגם: צפיפות נמוכה מאוד, צפיפות ביניים, צפיפות נמוכה וצפיפות גבוהה.

יש היסטוריה מעניינת יותר לסיפור הזה, אבל הבה נתקדם למקום שבו אנו נמצאים היום. כשאתה הולך לרופא כדי לבדוק את רמות הכולסטרול שלך, מה הוא עושה בעצם?

בואו נתחיל בקו הסיום. מה הוא מדווח? האיור שלהלן הינו דוגמא לתוצאה המוצגת: הוא מדווח כולסטרול בדם (Total), טריגליצרידים בדם, כולסטרול HDL (כלומר, HDL-C), כולסטרול LDL (כלומר, LDL-C) ולפעמים גם Non-HDL-C (כלומר, LDL-C + VLDL-C). אבל מאיפה מספרים אלה באים?

cholesterol_test

דם נשאב לתוך מבחנה הנקרא מבחנה מפרידת סרום (SST) ומסתובב מיד בצנטריפוגה כדי להפריד את הדם מ "דם שלם" לסרום (צהוב צלול, בדרך כלל, למעלה) ותאי דם (אדום כהה, למטה).  ג'ל מיוחד במבחנה מפריד את הסרום ותאי הדם, כפי שמוצג להלן. המבחנה נשמרת בקירור ונשלחת למעבדה לעיבוד.

צינור SS

כבר בשנות ה- 1950 מדענים גילו טריקים כימיים חכמים כדי למדוד את תוכן הכולסטרול הכללי בסרום ישירות. הפרטים הכימיים כנראה לא מעניינים את מי שאינו כימאי, אבל מצאתי  עבודה משנת 1961 המפרטת את המתודולוגיה.   הנקודה היא זו: בהתחלה היה רק ניתן למדוד את התוכן הכולל של כולסטרול (TC), או האם ריכוזו בפלזמה תקין מבחינה טכנית. כלומר, המסה הכוללת (משקל של כל מולקולות הכולסטרול) של כולסטרול נישאת בתוך כל סוגי ליפופרוטאינים  ביחידת נפח:  בארצות הברית, מודדים זאת במיליגרם של כולסטרול לדציליטר של הפלזמה, או בקיצור מ"ג/ד"ל, או בשאר העולם כ- mmol / L. למה? הזכרו באנלוגיה שלנו מהשבוע שעבר:

הכולסטרול הוא נוסע בספינה – "הספינה", כמובן, היא חלקיקי ליפופרוטאין. בשיטות המוקדמות של מדידת כולסטרול פירקו את גוף הספינה בכדי לחשב את המטען. דרך העבודה, כמו זו שתוארה לעיל, היתה די קשה. אם היה לך מספר ספינות LDL, ספינות HDL , ספינות VLDL, וספינות IDL, בשיטה זו פורקו כל הספינות וחישבו את הסכום הכולל של המטען. ברור שהיתה זו פריצת דרך גדולה לימים ההם,  אבל השיטה היתה מוגבלת. בשיטה זו אפשר היה להסיק, למשל, שלאדם היה 200 מ"ג/ד"ל כולסטרול מסתתר בכל חלקיקי הליפופרוטאין שלו.

טוב לדעת, אבל מה הלאה? מתברר שישנם שני גורמים חשובים אחרים שניתן היה למדוד ישירות בדם: טריגליצרידים ותוכן הכולסטרול בתוך חלקיקי (HDL  (HDL-C, . בשלב מוקדם מעבדות יכלו בקלות להפריד חלקיקי apoA-I (כלומר, HDL) מחלקיקי apoB (כלומר, VLDLs, IDLs וLDLs), אבל הם לא יכלו בקלות וביעילות להפריד את חלקיקי apoB השונים זה מזה . תיאור מלא של שיטות אלה אינו נחוץ לדיון הזה, אבל למעוניינים, ניתן למצוא פירוט כאן (TG) וכאן (HDL-C).

הערה חשובה בהקשר זה

מה שחשוב להבין להמשך הדיון שלנו הוא שיש לחלקיקי apoB פוטנציאל להוביל כולסטרול לתוך דופן עורקים (הבעיה שממנה אנחנו מנסים להימנע), ו90-95% מחלקיקי apoB הם חלקיקי LDL. מכאן, זה מספר חלקיקי LDL או(LDL-P או apoB) שמוביל את החלקיקים לתוך דופן העורק.  לכן, רופאים צריכים להיות מסוגלים לכמת את מספר חלקיקי ה- LDL הנוכחיים באדם מסוים. במשך עשרות שנים לא היה שום דרך לעשות את זה. אז LDL-C הפך זמין והוא שימש כדרך (לא לגמרי מדויקת, אבל בכל זאת דרך) של מדידת חלקיקי LDL.

חזרה לסיפור

כיצד ניתן לחשב את ריכוז כולסטרול בחלקיקי LDL? כזכור מהשבוע שעבר, LDL הוא "הספינה" שנושאת את רובו של מטען הכולסטרול. יותר מכך, כפי שציינתי לעיל, הוא גם הספינה המרכזית שמשנעת כולסטרול ישירות לתוך דופן העורק.  לפיכך, תמיד היה עניין עצום לדעת כמה כולסטרול מועבר בתוך חלקיקי LDL.

במשך זמן רב לא ניתן היה למדוד ישירות LDL-C, תוכן הכולסטרול של חלקיקי LDL. עם זאת, ידענו שהנתונים הבאים היו צריכים להיות אמיתיים:

          TC = LDL-C + HDL-C + VLDL-C + IDL-C + chylomicron-C + remnant-C + Lp(a)-C

השם X-C מציין את תכולת הכולסטרול של חלקיק נושא כולסטרול בהתאמה. ישנם 2 חלקיקים במשוואה לעיל, שלא הזכרתי בשבוע שעבר, חלקיקי ה"שריד" וחלקיקי (Lp (a ).  Lp (a) הוא חלקיק דמוי LDL-אבל עם apoprotein מיוחד המצורף אליו, המכונה (apoprotein (a, שלמעשה" מחובר "למולקולת apoB של חלקיקי LDL סטנדרטיים. חשבו על (Lp (a כסוג "מיוחד" של חלקיקי LDL. כפי שנלמד מאוחר יותר בסדרה זו, חלקיקי (Lp (a  הם החברה' הרעים כשזה מגיע לטרשת עורקית.

ה"שרידים" הם חלקיקים כמעט-ריקים מטריגליצרידים של chylomicrons ו-VLDL. במהות הם חלקיקים גדולים יותר העשירים TG שאיבדו הרבה מתוכן ה- TG , כמו גם פוספוליפידים פני השטח והם קטנים יותר כך מאשר, או שרידים של "חלקיקי הורֶה." מכאן, שהם חלקיקים עשירים בכולסטרול. בתנאי צום, באדם הלא מאוד עמיד לאינסולין, IDL-C, chylomicron-C, והשריד-C הם זניחים. יתר על כן, ברוב האנשים Lp (a) -C אינו קיים או שאינו גבוה מאוד.

אז אנחנו נשארים עם הפשטה זו:

    TC ~ LDL-C + HDL-C + VLDL-C

וזו ללא ספק יותר נוחה מהמשוואה הראשונה. אבל מה לעשות בקשר ל- VLDL-C המציק?

היו מספר ווריאציות, אבל בפועל פריצת הדרך (באמצע שנות ה -1970) היתה כשנמצאה נוסחא שנקראת נוסחת Friedewald, שהעריכה כי  VLDL-C מהווה חמישית מריכוז הטריגליצרידים בדם (כמה גרסאות מצאו 0.16 או 0.20). זאת בהנחה את כל TG משונעים על חלקיקי VLDL של האדם ושVLDL תקין בדרך כלל מכיל פי חמישה יותר TG מאשר כולסטרול.

סידור מחדש של הנוסחה הפשוטה לעיל נותן לנו:

  TC ~ LDL-C + HDL-C + VLDL-C

הבה נחבר את המספרים מהאיור לעיל, כדוגמא:  TC = 234 מ"ג / ד"ל; HDL-C = 48 מ"ג / ד"ל, ו- 117=TG מ"ג / ד"ל .לפיכך, LDL-C הוא כ 234 – 48 – 117/5 = 163 מ"ג / ד"ל.

סוג של מהומה רבה על לא דבר, הא? אולי, אבל חשוב להבין שכשאתה הולך לרופא לקבל "בדיקת כולסטרול," רוב הסיכויים הם שזה בדיוק מה שאתה מקבל.

לכן LDL-C יכול להיות מוערך רק כשידועים ערכי TC, HDL-C, וTG, בהנחה ש- LDL-C משנה למישהו (רמז: זה לא משנה הרבה אצל אנשים רבים).

יתר על כן, מה אם חלקיק LDL הוא דל כולסטרול, במקום המצב הרגיל שלו – מועשר בכולסטרול? למרבה הצער, במיוחד באוכלוסייה עמידה לאינסולין (כלומר, ארצות הברית), גם תוכן TG בתוך ליפופרוטאינים וגם חילופי TG וכולסטרול אסטרי הוא נפוץ מאוד, ושימוש בנוסחה זו יכולה באופן משמעותי להוריד במשמעותו של LDL-C. גרוע מכך, LDL-C הופך להיות פחות משמעותי בניבוי סיכון, כפי שאעסוק בפרק הבא.

מה לגבי מדידה ישירה של  LDL-C?

סקירת כל ההיסטוריה של מדידת LDL-C הישירה היא מעבר להיקף הפוסט הזה. חברות רבות פיתחו טכניקות קניין למדידת LDL-C ישירות, יחד עם apoB, ובסופו של דבר LDL-P. אתייחס לשני "שחקנים גדולים" כאן: Atherotech ו-LipoScience.

Atherotech פיתחו שיטה, הנקראת פנל VAPי  (VAP = Vertical Auto Profile פרופיל אנכי אוטומטי) לעשות כל מה שתואר לעיל, וגם כדי למדוד את כמות הכולסטרול בתוך חלקיקי LDL ישירות. יתר על כן, הם פיתחו שיטות למדידת הכולסטרול בחלקיקי IDL, חלקיקי VLDL ישיר, ואפילו (Lp (a . להלן תמונת מצב של דיווח VAP:

תוצאות VAP

כמה דברים ששווה להזכיר:

  1. נוצר גם מידע על תוכן תת חלקיקי כולסטרול, כולל 2 סיווגים שונים של חלקיקי HDL   (HDL-2, 3-HDL ו- 4 סוגים שונים של חלקיקי LDLי  (LDL-1, LDL-2, LDL-3, LDL-4).
  2. חלקיקי LDL, המבוססים על מידע על תת חלקיקים, מסווגים כ" תבנית A"," תבנית B ", או "תבנית A / B".  תבנית A מצביעה על חלקיקי LDL גדולים יותר, קלילים, ואילו תבנית B מצביעה על חלקיקי LDL קטנים יותר, צפופים.

זכרו, שבזמן שריכוז כמות הכולסטרול עשוי להיות תואם עם מספר החלקיקים, הם לעתים קרובות לא תואמים. הם רק ביטוי לריכוז המסה של מולקולות כולסטרול בתוך כל תת החלקיקים ליחידת נפח. בדיקות VAP לא מדווחות על מספר חלקיקי ה- LDL או HDL, אבל הן מנסות להעריך מספר חלקיקים אטרוגני (apoB) באמצעות נוסחא קניינית מבוססת על ריכוז תת חלקיקי כולסטרול  וגדלים החלקיקים. אציין שהנוסחה, למיטב ידיעתי, לא אומתה בשום מחקר ולא פורסמה בכתב עת רפואי.

הערכה גבוהה של apoB100 (כלומר, דיווחי VAP) אמורה להיות תואמת את מדידות apoB בפועל. מאחר ו- apoB נמצא בכל חלקיקי ה- LDL, הוא משמש כשלוח של LDL-P. האגודה האמריקאית לסוכרת והקולג' האמריקאי לקרדיולוגיה של הצהירו בקונצנזוס על ליפופרוטאינים ונייר הסמן הביולוגי וקבעו כי apoB חייב להיות מוגדר כחלבון מגיב, לא להיות מחושב בהערכה כללית, כמו זה של VAP.

אבל איך אפשר בעצם לספור את מספר חלקיקי ה- LDL וחלקיקי HDL?

ישנן מספר שיטות לעשות זאת, אבל רק לחברה אחת, LipoScience, יש את אישור ה- FDA לעשות זאת באמצעות טכנולוגיית ספקטרוסקופיה של תהודה מגנטית גרעינית, או תמ"ג (NMR) בקיצור. מתודולוגיות זמינות אחרות הן העברת ניידות יונים ואולטראצנטריפוגה  והפרדה של חלקיקי LDL באמצעות צביעת חלקיקים (על ידי Spectracell). כמעט כל ההנחיות כיום(למשל, ADA, ACC, AACC וNLA) רק מציעות LDL-P באמצעות NMR .

תמ"ג, שהוא הבסיס ללא רק איך לספור חלקיקי ליפופרוטאין, אלא גם לבדיקות אבחון כגון סריקות MRI, הוא באמת אחד הנושאים הטכניים האהובים עליי. במהלך ההתמחות שלי כתבתי מדריך כירורגי, ובעמודים 145-146 תוכלו לקרוא תיאור קצר של  טכנולוגית MRI, אשר יסביר כיצד טכנולוגית NMR  באמת יכולה לחשב חלקיקי ליפופרוטאין.

במאמר מוסגר, ורק כדילהמחיש עד כמה "קולית" אשתי, כתבתי את המדריך הכירורגי במהלך שנה וקצת בזמן ההתמחות. לשם כך, הייתי צריך לקרוא כ-8,000 עמודים של ספרי לימוד כירורגיה ולנסות לזקק אותם לתקציר של 160 עמודים אלה. לשם כך נדרשתי לקרוא 22 עמודים כל יום בזמן שעבדתי 110 שעות בשבוע, אופייניות להתמחות כירורגית "באותם ימים".  מלבד פעילות גופנית, ביליתי כל רגע ורגע של הזמן "החופשי" שלי בקריאה ובכתיבת מדריך זה. לבסוף, כמה חודשים לאחר מכן, אשתי שאלה, "למה לעזאזל אתה עושה את זה? אתה אף פעם לא צופה בטלוויזיה, אתה אף פעם לא יוצא, אתה אף פעם לא עושה שום דבר אחר!" עניתי כי זאת היתה הדרך הטובה ביותר שאני יכול ללמוד את החומר הזה, אבל גם, שאני רוצה להשאיר מורשת כשאסיים את ההתמחות. חצי בצחוק, שאלתי אותה, "מה המורשת שלך?" מבט ריק. כמה חודשים מאוחר יותר, ליום האהבה, היא נתנה לי חולצה הזאת. אני חושב שאף לא אדם אחד קרא מדריך זה. אז עד כאן לגבי המורשת שלי …

מה המורשת שלך

הסבר קצר על איך עובד NMR בספירה ומדידה של חלקיקים ניתן למצוא גם כאן.

להלן תמונת מצב של איך נראה דיווח NMR. דו"ח מיוחד זה הוא ממעבדת Health Diagnostics Laboratory (HDL), Inc. מעבדת LipoScience מבצעת את בדיקת NMR בפועל, אבל HDL. Inc מפעילה מספר הסמנים הביולוגיים בהם אדון בפוסטים הבאים.  כיום אני משתמש במבחן ה- HDL, Inc באופן בלעדי מהסיבות שאסביר מאוחר יותר.

נתוני תמ

בנוסף לספירה כוללת בפועל של חלקיקי LDL י(LDL-P) וחלקיקי HDL י (HDL-P) לליטר,Inc (לא LipoScience)  מדדה HDLה apoB ו-apoA-I. יתר על כן, גודל כל חלקיק נמדד באמצעות NMR בננומטרים (כדי לתת לך תחושה של כמה הדברים האלה הם קטנים, ולכן אנחנו צריכים להשתמש ננומטרים למדוד אותם, על 1.3 מיליון חלקיקי LDL שנערום זה על זה נמדוד רק אינץ 'אחד).

הנקודה האחרונה אני אעשה על הערך של NMR המדווח על גדלי תת- חלקיקים הוא בעיקר מתי זה מגיע לעמידות לאינסולין.  בלוח להלן, תוכלו לראות שיש לאדם זה חלקיקים קטנים VLDL, חלקיקי HDL קטנים, וחלקיקי LDL.  למה זה מעניין? הנוכחות של VLDL-P עלתה, גודל VLDL, גודל LDL-P , גודל LDL קטן,  HDL-P  ירד, גודל HDL קטן -כל אלה סמנים מוקדמים לעמידות לאינסולין, וממצאים כאלה עשויים למעשה להקדים סימנים קונבנציונליים יותר של תנגודת לאינסולין  (רמות אינסולין, הפרעות גליקמיות) בכמה שנים. במילים אחרות, המספר והגודל של חלקיקי ליפופרוטאין הוא אולי סימן האזהרה המוקדם לעמידות לאינסולין.

נתונים LP-IR

לסיכום

  1. מדידת הכולסטרול עברה אבולוציה דרמטית ב- 70 השנים האחרונות עם טכנולוגיה בלב הקידמה.
  2. נכון לעכשיו, רוב האנשים בארצות הברית (והעולם, לצורך העניין) עוברים בדיקות "סטנדרטיות" של שומנים שרק ישירות מודדים TC, TG, וה- HDL-C  . LDL-C ניתן למדוד באופן ישיר, אך לרוב רק מוערך.
  3. בדיקות כולסטרול מתקדמות יותר קיימות למדוד ישירות LDL-C (אם כי הן לא קיימות בסטנדרט), יחד עם תוכן הכולסטרול האחר של ליפופרוטאין (למשל, VLDL, IDL)  או תת חלקיקי ליפופרוטאין.
  4. הבדיקה הנפוצה ביותר בשימוש וקו מנחה המומלץ לחישוב מספר החלקיקים היא LipoProfile NMR. בנוסף לספירת מספר החלקיקים – המנבא החשוב ביותר של סיכון – NMR יכול גם למדוד את גודלו של כל חלקיק ליפופרוטאין, שהוא בעל ערך לניבוי תנגודת לאינסולין בחולים רגישים לתרופות, לפני שמתגלות הפרעות ברמות הגלוקוז או אינסולין.

אני יודע שכמה מכם כבר חסרי סבלנות. אני מודה לכם על סבלנותכם, ומקווה שהנכם מבינים שזה היה הכרחי לעבור את החומר הטכני. בפרק הבא נגיע ל "כיף" – מה הקשר של כל הכולסטרול הזה למחלות לב?

בנוסף, ניכנס קצת יותר לחשיבות השימוש ב- LDL-P כמנבא הטוב ביותר של סיכון. אם מישהו רוצה לקרוא על עוד נושא חשוב מאוד, במיוחד כדי להבין מדוע LDL-P הוא חשוב יותר להכיר מאשר LDL-C, להכיר את המושגים של משתנים לא תואמים (discordant) ותואמים (concordant) . עוד תשמעו הרבה על אלה.

מודעות פרסומת

2 תגובות

כתיבת תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s