ד"ר ג'ייסון פונג – דיאטה דלת פחמימות ורבת שומנים לחולי סוכרת סוג 1.

פוסט זה מוגש כשירות לציבור. הזכויות על התוכן שייכות לכותב של הפוסט המקורי. את הפוסט המקורי ניתן למצוא בכתובת הזאת.

תורגם ע"י ליטל פלד.

אני מבלה הרבה זמן במרפאה שלי, בטיפול בבעיות של סוכרת מסוג 2. אבל מדי פעם, אנשים שואלים לגבי סוכרת מסוג 1 גם כן. הסיבה שזה כל כך נדיר עבורי, היא שאני מטפל בחולים מבוגרים שלגביהם מספר המקרים של סוכרת סוג 2 הוא לפחות ביחס של 9: 1 לטובת סוכרת 2 (כלומר הרבה יותר סוכרת 2).  בדיוק קראתי מחקר מרתק שחברי, אייבור קומינס ("קיסר השומן") הפנה את תשומת ליבי אליו, לפני כמה חודשים.RichardBernstein

ד"ר ריצ'רד ברנשטיין הוא דמות מרתקת. הוא פיתח סוכרת סוג 1 בגיל עשר והחלו לו סיבוכים בשנות ה -30 לחייו. הוא הלך ללמוד רפואה, על מנת ללמוד טוב יותר כיצד לטפל במחלה שלו. בעקבות לימודיו, הוא החליט שהטיפול הנכון למחלה שלו (קרי סוכרת 1) היא דיאטה דלת פחמימות. זה היה בסתירה ישירה לדעה הרווחת של התקופה (1990), שכללה טיפול בחולי סוכרת 1 עם אינסולין ותזונה עתירה פחמימות.

ד"ר ברנשטיין פתח מרפאה לטיפול שנויי במחלוקת של סוכרת 1 עם דיאטה דלת פחמימות וגם כתב מספר ספרים רבי מכר באותו נושא. במהלך השנים, טיפול זה הוכיח את עצמו בתור טיפול בטוח לסוכרת 1. בעוד שישנם כמה מחקרים ארוכי טווח, ד"ר ברנשטיין עצמו הוא הוכחת חיה לכך שהפרדיגמה של טיפול בסוכרת 1 עם דיאטה דלת פחמימות עובדת.

במובנים רבים, סוכרת 1 וסוכרת 2 הם מחלות הפוכות. סוכרת 1 בדרך כלל קורית בילדים, והם לרוב די רזים. סוכרת 2, בדרך כלל משפיעה על מבוגרים, והם לרוב די שמנים. זו אינה הבחנה מוחלטת, וניתן לראות היום הרבה יותר סוכרת 2 בילדים מאשר בעבר. ישנם גם מקרים של סוכרת 2 באנשים עם משקל רגיל או אפילו תת משקל. אבל באופן כללי, זה נכון ברוב המיקרים. סוכרת 1 היא מחסור חמור של אינסולין וסוכרת 2 היא העודף החמור של אינסולין.

עם זאת, לעתים קרובות מטפלים בשני סוגי הסוכרת באותו אופן. שניהם מטופלים בתרופות או אינסולין, כדי לשמור על רמות סוכר בדם תקינות.

חכו, אתם בטח חושבים שזה ממש לא הגיוני. איך אפשר לטפל בשתי מחלות שהם בעצם ניגודים עם אותו הטיפול? האם זה לא כמו טיפול באנמיה (מעט מדי דם) באותו אופן כמו טיפול בפוליציטמיה (יותר מדי דם)? או כמו טיפול במחסור בויטמין D כמו בהרעלת ויטמין D? ובכן כן. מסיבות רבות, אני מאמין שהטיפול הנוכחי של סוכרת הוא שגוי לחלוטין.

מאחר וסוכרת 2 הינה בעצם מחלה של עודף אינסולין, קל לראות מדוע הייתם מטפלים בה בעזרת דיאטה דלת פחמימות ומרובת שומנים (LCHF – low carb high fat).  בגלל שפחמימות מעובדות מעלות הכי הרבה אינסולין, ושומנים מעלים אינסולין הכי מעט, הם צריכים לאכול יותר שומן ופחות פחמימות. זה הגיוני.  אבל למה לטפל בסוכרת 1 באותו אופן?

אם יש לחולי סוכרת 1 פחות מדי אינסולין, אז למה צריך להגביל פחמימות? אפשר פשוט לתת להם יותר אינסולין כדי לנטרל את ההשפעה של העלאת רמת סוכר מהפחמימות.  במשך עשרות שנים, וגם היום, נאמר לחולי סוכרת 1 לאכול הרבה פחמימות ומעט שומן. למה?

הנימוק העיקרי היה זה: רוב חולי סוכרת 1, בסופו של דבר מפתחים מחלות לב ומתים מסיבוכים הקשורים למחלות לב. הדיאטה הקונבנציונלית ל"לב בריא" הייתה דיאטה דלה מאוד בשומן. אם אוכלים הרבה שומן, זה יסתום את העורקים ויגרום להתקפי לב. לכן, הדיאטה "הטובה ביותר" תהיה דלה מאוד בשומן, מה שאומר דיאטה עשירה בפחמימות. דיאטה עשירה בפחמימות משמעותה, שיותר אינסולין צריך להיות מוזרק על מנת להוריד את רמות הסוכר בדם, אבל זה לא כל כך רע. נכון ?

היו שתי בעיות עיקריות עם ההיגיון הזה, וזה גרם למוות, פשוטו כמשמעו, של אלפי אנשים. ראשית, תזונה העשירה בכולסטרול ושומן רווי התבררה ככזאת שיש לה השפעה מינימאלית על כולסטרול בדם או על מחלות לב. זואי הרקומב, חוקרת השמנת יתר וסופרת מצליחה,לאחרונה פירסמה מאמר בכתב העת הרפואי הבריטי שהדגיש כי לא היו ראיות תומכות ביתרון דיאטה דלת השומן. האקדמיה לתזונה ודיאטות (Academy of Nutrition and Dietetics), שינתה לאחרונה את עמדתה לגבי שומנים רוויים ומכירה בכך שהם לא תורמים באופן משמעותי למחלות לב.

עם זאת, עדיין לא ברור מדוע דיאטה דלת פחמימות כל כך מועילה. הטעות הגדולה השנייה, הייתה להניח כי מינונים גבוהים של אינסולין אינם מזיקים לגוף. זה התברר כלא נכון בכלל. רמה גבוהה של אינסולין על פני שנים רבות מובילה לעמידות לאינסולין. זה עיקר הבעיה. לא רעילות של הסוכר אלא רעילות של אינסולין.

הבה נסתכל על מחקר EuroDiab.  היה זה מחקר פרוספקטיבי של חולי סוכרת 1 באירופה. בהשוואה לאנשים נורמלים, יש לחולי סוכרת 1 סיכוי גבוה פי 3 או פי 4  למות. אין זה נתון שנוי במחלוקת במיוחד. אבל מה היא הסיבה? רוב הרופאים מאמינים שזה בגלל רעילות של הסוכר הגבוה בדם. הסוכר הגבוה בדם גורם נזק לחלבונים (AGE or Advanced Glycation End-Products), ומגביר את הסיכון למוות. אם זה היה נכון, אז שמירה על רמות מאוזנות של סוכר בדם היא חיונית ותמנע את התמותה העודפת.

במחקר זה, ניתוח רב משתנים הראה, כי היו כמה גורמים הקשורים לתמותה מוגברת זו. לרעילות סוכר למעשה היתה השפעה, כי A1C היה קשור לסיכון גבוה יותר (יחס סיכון מתוקנן של 1.18). עם זאת, היה זה הרבה יותר קטן מהסיכון שהיה מקושר ליחס מותן-ירך ( WHR – Waist-Hip Ratio), מדד סטנדרטי של שומן בטני (visceral fat).

שומן בטני שייך בדרך כלל לתסמונת מטבולית, שקשורה לעודף אינסולין, לא לחוסר באינסולין. במילים אחרות – הוא יותר אופייני לסוכרת מסוג 2, לא סוכרת 1. מה קורה פה?T1D הישרדות

מחקר בשם "Golden Years Cohort" בדק 400 חולי סוכרת 1 שחיו מעל ל – 50 שנה עם סוכרת סוג 1. אלה היו אנשים ששרדו כנגד כל הסיכויים. מה היה הסוד שלהם?

 ה- HgBA1C הממוצע שלהם היה 7.6% – הרבה מעל הנורמלי של 6.0% וגם מעל רמת היעד של 7.0%. היו אפילו חלק מהחולים עם HgBA1Cשל 8.5-9.0% ועדיין חיו חיים ארוכים. אז, באופן ברור, רמות סוכר גבוהות בדם, לא היה השחקן המרכזי כאן. לאנשים הללו היו רמות סוכר ממש לא אופטימליות וזה לא נראה שזה משנה.

מאמר נוסף בשם "מדוע חלק מחולים עם סוכרת מסוג 1 חיים כל כך הרבה זמן?" בדק חלק מהראיות הסותרות. בעוד כמה מחקרים הראו תועלת לרמות סוכר נמוכות בדם , אחרים לא.  בבדיקת הראיות, נראה כי יש צורך בשליטה סבירה, אך לא בהכרח שליטה מוחלטת, ברמות סוכר בדם. בעוד רמות סוכר גבוהות בדם הם שחקן, הם לא שחקן מרכזי. מה היה הגורם המרכזי להישרדות?

צריכת אינסולין יומית נמוכה מקושרת באופן משמעותי להישרדות. זה מרתק. טענתי כי רמות אינסולין גבוהות גורמות לעמידות לאינסולין (סוכרת מסוג 2). אם זה נכון, בואו נחשוב על מה שקורה כאן.

בסוכרת סוג 1, ההמלצה התזונתית הקונבנציונלית היא לאכול תזונה עתירה פחמימות ודלת שומן, מתוך האמונה המוטעית שהשומן הוא רע למחלות לב. התוצאה היא שנדרש יותר אינסולין כדי להתמודד עם רמות סוכר בדם גבוהות יותר (האסטרטגיה התזונתית של פחמימות והזרקת אינסולין). צריכה מוגזמת זאת של אינסולין לאורך שנים (רמות גבוהות מתמשכות) למעשה מובילה לעמידות לאינסולין, בדיוק כמו מה שקורה בסוכרת 2 באוכלוסייה הרגילה.

במשך עשרות השנים של אינסולין גבוה, סוכרת סוג 2 מתפתחת בחולי סוכרת מסוג 1! למעשה, יש לנו מטופלים שחולים גם בסוכרת 1 וגם בסוכרת 2, ולכן גורמים כמו כולסטרול, לחץ דם גבוה ויחס מותן-ירך גבוה (WHR), הופכים להיות חשובים יותר ויותר עבור סוכרת 1.

התרופה לסוכרת 1 הובילה ישירות לסוכרת 2!  היתה זו המלצה הרסנית, לאכול דיאטה עשירה  בפחמימות ודלה בשומן.  במקום זאת, מה היה קורה בעקבות דיאטה דלת הפחמימות ורבת השומנים (LCHF) של ד"ר ריצ'רד ברנשטיין? באופן דרמטי מפחיתים פחמימות מעובדות, מה שמוביל להרבה פחות צורך באינסולין. הסוכר בדם בשליטה, אבל לא חייב להיות מושלם.

מרוט קנדל מיטוב תזונה
מרטי קנדל
תזונת מיטוב

במילים אחרות, יש שתי הרעלות פוטנציאליות שצריכים להיות מודעים אליהם. הראשונה, ופחות חשובה, היא רעילות של רמות הסוכר. החשובה יותר היא הרעילות של רמות האינסולין. זה האינסולין עצמו, במינונים גבוהים שמוביל ישירות לעמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2.

בעוד שחולי סוכרת 1 לעולם לא יהיו לגמרי חופשיים מהאינסולין שלהם, עדיין כדאי שיהיו חכמים להקשיב לד"ר ברנשטיין ולאכול דיאטה דלת פחמימות ורבת שומנים על מנת למזער את רעילות האינסולין. החיים שלהם, פשוטו כמשמעו, מאוד תלויים בזה.

אחד המקורות המקוונים הטובים ביותר שראיתי אי פעם נכתב על ידי מרטי קנדל, שמפרט מזונות וההשפעה שלהם על רמות אינסולין. הוא כתב סדרה פנטסטית של פוסטים על השפעת מזונות שונים על אינסולין, ושווה מבט.

מעניין, כמו ד"ר ברנשטיין, מרטי גם מהנדס, שפיתח עניין ספציפי במזונות לסוכרת מהסוג 1, כי אשתו סובלת ממחלה זו. על ידי שינוי בתזונה שלה לדיאטת נמוכה באינסולין , בריאותה השתפרה באופן דרמטי עם שליטה טובה יותר בסוכר, אנרגיה ומצב רוח משופר. תראו זוג מאושר! מתוק כל כך, אני יכול להקיא. סלח לי…

המפתח כאן הוא ההתמקדות באכילת מזונות שיפחיתו את הצורך באינסולין. יש לקחת בחשבון תכולת פחמימות, חלבון, ותכולת סיבים של מזונות. זהו מדד מקיף יותר שבנוי על דרישות אינסולין ולא רק מספירת פחמימות פשוטה, ולכן הרבה יותר קרוב למציאות.

מודעות פרסומת

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

תמונת גוגל פלוס

אתה מגיב באמצעות חשבון Google+ שלך. לצאת מהמערכת / לשנות )

מתחבר ל-%s